Todos podrían sobrevivir al Sida, pero…
26 noviembre, 2011
La terapia antirretroviral no cura pero es altamente efectiva. Un estudio reciente realizado en Uruguay detectó incremento de las internaciones y esfuerzos encomiables que no logran aproximarnos a los niveles óptimos internacionalmente requeridos. Se impone detectar las causas y corregirlas.
“Cero nuevas infecciones al año, cero discriminación y cero muertes relacionadas al SIDA’’: ese es el ambicioso objetivo que propone ONUSIDA para el 2015. El tratamiento con medicamentos antivirales, llamado terapia antirretroviral altamente efectiva, si bien no logra curar el VIH hace que esta enfermedad sea controlable, que mejoren las defensas y no se observen las infecciones y cánceres que aparecen como consecuencia de la infección por el virus. Además al bajar la cantidad de virus en la sangre (carga viral) disminuye la transmisión del virus a sus parejas.
Por todo esto, se está viendo en el mundo una disminución de las enfermedades infecciosas y cánceres en las personas viviendo con VIH que toman terapia antirretroviral y se espera que comiencen a aumentar en ellos las enfermedades cardiovasculares y las asociadas al envejecimiento como sucede con el resto de la población.
¿Qué sucede en Uruguay? En nuestro país toda la población tiene acceso a la medicación antirretroviral, por lo que sería esperable que en nuestro país se viera ese cambio tan favorable en las personas que viven con VIH.
Sin embargo la situación que encontramos en los pacientes internados dista mucho de esa realidad. En un trabajo que realizamos en el Hospital Pasteur y por el cual nos fue entregado un premio por trabajo libre en el 40 Congreso Nacional de Medicina Interna, encontramos que en dicho hospital, seguramente representativo de lo que sucede en la Salud Pública, no se ha dado el cambio epidemiológico que se espera luego de la introducción de la terapia antirretroviral altamente efectiva.
Con el fin de conocer el problema al que nos enfrentamos los médicos que asistimos pacientes internados y como brindarles una mejor asistencia, estudiamos las características y la calidad de asistencia brindada a los pacientes VIH que estuvieron internados en el período enero 2008 a enero 2011. La mayoría de los pacientes internados sabían que eran VIH positivos desde largo tiempo, con un promedio de aproximadamente 5 años de diagnosticados. Setenta y cinco por ciento de ellos estaba ya en estadio SIDA; es decir en un estado avanzado de la enfermedad. Sin embargo sólo 19 % estaban recibiendo tratamiento antirretroviral.
Es decir que a pesar que estos enfermos ya habían sido captados por el sistema de salud, por algún motivo no recibieron el tratamiento que requerían, que ha demostrado reducir la enfermedad y la muerte y también el contagio a otras personas. El trabajo, no pudo distinguir la causa de esto, si es debido a las características de vulnerabilidad de los pacientes como la falta de trabajo, educación, etc. que los lleva a no adherir al tratamiento o por fallas en el sistema sanitario en retenerlos. Tampoco se analizaron a todas aquellas personas viviendo con VIH que se asisten en policlínica, que reciben tratamiento y que en consecuencia gozan de buena salud. Pero de todos modos este trabajo muestra un problema a resolver por el sistema para lograr captar y mantener asistidos a las personas viviendo con VIH, con lo cual seguramente se hubieran evitado la mayoría de esas internaciones.
Los pacientes ingresan principalmente por enfermedades infecciosas y especialmente aquellas que aparecen en personas inmunodeprimidas, por lo que no se constata el cambio epidemiológico esperable en esta era de tratamiento antirretroviral altamente efectiva.
Así mismo encontramos algunas fallas a corregir en la asistencia durante la internación. Lo cual servirá como base y para promover mejoras en la calidad de asistencia que ya se están implementando.
Consultamos sobre este tema a la Dra. Susana Cabrera, Directora del Programa ITS SIDA del Ministerio de Salud Pública quien explicó que si bien se debe reforzar al sistema de salud para lograr una óptima asistencia de las personas viviendo con VIH, la respuesta debe ser multisectorial, los problemas sociales son también muy importantes. Estas dificultades son motivo de análisis en varios países. Recientemente en una reunión llevada a cabo en Buenos Aires el Dr. Montaner dio un concepto clave que llama la “competencia de prioridades” cuando una persona con VIH no tiene trabajo, no tiene vivienda, tiene que alimentar a 8 hijos, etc. su enfermedad es una prioridad más pero no la más importante.
La Organización Mundial de la Salud y ONUSIDA plantean una iniciativa llamada Tratamiento 2.0 para responder a los desafíos financieros y técnicos que limitan el acceso universal al tratamiento antirretroviral. La iniciativa busca estimular la innovación y mejorar la eficiencia y el impacto de los programas de atención y tratamiento del VIH, en particular en países con recursos limitados.
En esta iniciativa se plantean cinco áreas de trabajo o pilares que incluyen: 1. Optimizar los regímenes de medicamentos 2. Proporcionar herramientas de diagnóstico y monitoreo en el punto de atención 3. Reducir los costos 4. Adaptar la prestación de servicios 5. Movilizar a las comunidades.
Como se ve aquí tanto los servicios de salud como las comunidades deberían hacer sus máximos esfuerzos para aproximarnos a los objetivos propuestos para el año 2015.
28 noviembre, 2011 a las 4:50
Éste Virus no se CONTAGIA se TRANSMITE; parece sutil la diferencia, pero no lo es.
Cuando una persona se contagia de una enfermedad, lo hace sin poder evitarlo. Por citar un ejemplo muy sencillo, mencionaremos la gripe.
Subimos a un colectivo, alguna de las personas tiene gripe y ésta, ingresa sola a nuestro organismo sin poder hacer nada para evitarlo. La gripe, es contagiosa.
El VIH, a diferencia del ejemplo antes citado, no puede viajar por el aire e ingresar a un organismo humano, debe ser arrastrado hacia el interior del mismo, se debe generar un intercambio de fluidos entre dos personas.
Es necesario conocer que fluidos del cuerpo humano pueden transmitir éste virus y cuales no. Fluidos tales como, saliva, sudor, orina o lágrimas no transmiten la infección, en cambio los fluidos transmisores son: los sexuales, la sangre y la leche materna.
De lo mencionado se desprende, que para una efectiva transmisión de éste virus, es necesario el intercambio de fluidos entre dos personas, que una de ellas viva con el virus y que los fluidos intercambiados sean los transmisores.
De allí, que no es un Virus de contagio ya que tenemos el poder de decidir no darle ingreso a nuestro organismo; con el uso de preservativos para no tener contactos con fluidos sexuales, no compartiendo agujas ni canutos que pudieran contener sangre infectada y exigiendo siempre materiales descartables.
Si uno piensa equivocadamente, que este virus es de CONTAGIO, puede sin quererlo tener actitudes discriminatorias, dudar en querer compartir un espacio con una persona viviendo con el virus, por temor a un contagio que en realidad es imposible.
Muchas gracias por poder aclarar en un tema no menor ….
5 diciembre, 2011 a las 12:22
Estoy de acuerdo con el cometario anterior!, no se habla más de “contagio”, sino de trasmisión lo mismo sucede con los concepto de enfermedad-afección, el termino correcto es “afección”, parece sutil la diferencia, pero no lo es. En cuanto a los tratamientos, ufff!, si habrá mucho por decir y hablar… según ONUSIDA se quiere llegar al “acceso universal”, este trasversaliza cuatro conceptos claves “apoyo, prevención, tratamiento y atención”, pues estas nociones están muy lejos de la realidad en nuestro país, sin extrapolarnos en el espacio y nos situamos en el marco del Sistema Nacional Integrado de Salud vemos que hay una inequidad en el “acceso universal” que repercute de manera negativa en las personas con VIH.
“La mayoría de los pacientes internados sabían que eran VIH positivos desde largo tiempo, con un promedio de aproximadamente 5 años de diagnosticados. Setenta y cinco por ciento de ellos estaba ya en estadio SIDA; es decir en un estado avanzado de la enfermedad. Sin embargo sólo 19 % estaban recibiendo tratamiento antirretroviral”, este paréntesis da para muchas reflexiones o preguntas; ¿tan bien están las personas con VIH?¿hemos logrado el acceso universal?¿qué está sucediendo que las personas no adhieren?
5 diciembre, 2011 a las 14:48
Precisamente ese es el punto. Las personas con VIH no estaban bien, la mayorìa tenìa indicaciòn de recibir tratamiento antirretroviral, a pesar de lo cual no lo estaban recibiendo. El tema a anlizar es la causa y como corregirla.
15 diciembre, 2011 a las 14:10
pues bien, yo debo decir que , siendo un portador, aqui en mi ciudad, Salto, se han portado muy bien conmigo, el Dr. y la Especialista encargados del area, ahora estoy tomando antiretrovirales, con la esperanza de una vida “normal”
4 enero, 2012 a las 13:48
yo soy un uruguayo viviendo en europa desde hace muchos años y soy portador.no soy ningun bicho raro,solo que en la loteria de los erroresde la adolescencia me toco el premio gordo.vivo normal,estoy casado,tomo mi medicacion,hago deporte,me alimnento bien..vamos vida completamente normal.lo recalco9 porque aun sigue habiendo mucha gente desinformada que aun piensa que esta es una enfermedad de bichos rasros,drogatas delincuentes o maricones ultraviciosos.a mi me lo contagio alguna chica normal que quiza niella sabia que lo tenia.pase la mia por esto y tuve todo el apoyuo de mu mujer y de la sanidad del pais que me acogio.un sdaludo y feliz año 2012!!!
5 enero, 2012 a las 11:50
Ojala cada vez nos acerquemos màs a la “cero discriminaciòn” para que ninguna persona viviendo con VIH se sienta “un bicho raro”. Con la terapia antirretroviral actualmente disponible se puede llevar una vida plena.
23 septiembre, 2012 a las 23:18
hola, o sea a ti te acogio un pais por tenerlo? no me quedo claro ese punto.
yo donde vivo la gente vive normal y tienen la posibilidad te tener una vida plena como se ha mencionado anteriormente. No se como es en Uruguay.
un saludo
22 noviembre, 2012 a las 16:09
HOLA TENGO 42 AÑOS Y HACE CASI 20 QUE VIVO CON VIH Y VHC. HACE TAN SOLO 1 AÑO QUE COMENSE CON EL TRATAMIENTO PARA VIH POR QUE LA HEPATITIS C SE ME COMPLICO EN SIRROCIS CRONICA, LOS RETROVIRALES QUE ME DIERON EN MI PAIS URUGUAY EN UNO O DOS MESES ME BAJARON LA CARGA VIRAL A INDETECTABLE. NUNCA LA TUVE MUY ALTA PERO EN MI PAIS PARA PODER HACER EL TRATAMIENTO DE LA SIRROCIS TENIA QUE BAJAR MI VIH, EN ESTOS CASI 20 AÑOS ME CASE, TENGO 3 HIJOS Y UN NIETO Y NO CONTAGIE NI A MI MUJER NI A MIS HIJOS, HOY HACE 20 DIAS QUE TERMINE CON EL TRATAMIENTO DE 48 INYECCIONES Y MUCHOS FRASCOS DE RIVAVIRINA, PERO LA CARGA VIRAL DE LA HEPATITIS ES INDETECTABLE, TENGO QUE ESPERAR 6 MESE O UN AÑO PARA HACERME OTRO EXAMEN PERO HOY SIGO VIVO JUNTO Y GRACIAS A MI FAMILIA. SIEMPRE TRABAJE, HAGO DEPORTES, COMO SANO, PERO SIN MIS AFECTOS MI VIDA NO SERIA LA MISMA. YO SE QUE SE PUEDE VIVIR CON VIH Y HVC, CASI 20 AÑOS ESTUVE SIN TRATAMIENTO Y NUNCA TUVE NINGUN PROBLEMA DE SALUD, CREO QUE LA GENTE EN EN MI PAIS Y EN EL MUNDO ESTAN DESINFORMADOS, SE DICEN MUCHAS MENTIRAS SOBRE ESTAS ENFERMEDADES, PERO SOLO LOS QUE TENEMOS QUE CONVIVIR CON ELLAS SABEMOS QUE GRANDE ES ESTAR VIVOS Y QUE SE PUEDE……GRACIAS