¿Por qué  vacuna antineumocóccica?  En los adultos la bacteria llamada streptococcus pneumoniae o  neumococo causa enfermedades graves como la neumonía,  la meningitis y bacteriemia (neumococo en la sangre). Es por lo tanto motivo de enfermedad, internaciones, costos para el paciente, la familia y el sistema de salud y también causa de muerte.

La neumonía se presenta con tos, fiebre, postración y dolor en el tórax. Un alto porcentaje de adultos con neumonía  requiere  internación y algunos ingreso a terapia intensiva.  El neumococo es la bacteria que más frecuentemente ocasiona neumonía en los adultos. La mortalidad por neumonía en América Latina es de aproximadamente 6% y mayor en casos de  neumonía bacteriémica,   donde las tasas son de 10 a 37%. La tasa de mortalidad de la  meningitis por neumococo es de 16 a 37%. Los adultos mayores y los adultos que tienen alguna enfermedad crónica (cardiovascular, asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,  cáncer, diabetes, VIH, transplantados, etc) tienen mayor mortalidad por las enfermedades causadas por neumococo.

Vacunas en Uruguay

Existen dos vacunas antineumocóccicas disponibles para los adultos: la polisacárida 23 valente y la conjugada 13 valente.

La vacuna disponible en Uruguay para los adultos es la  polisacárida 23 valente.  Esta vacuna  previene la infección invasiva (bacteriemia, meningitis) en el 75% de los mayores de 65 años, 65-84% de los diabéticos, personas con insuficiencia cardíaca y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Disminuye la tasa de neumonía bacteriémica en 50-70%, pero es poco eficaz  para prevenir la neumonía.

Las indicaciones de esta vacuna en Uruguay son  las siguientes:

- Adultos de 65 o más años de edad.

- Enfermedades crónicas: cardíacas, respiratorias (incluida asma), renales, diabetes, etc.

- Fumadores

- personas sin bazo (por cirugía) o enfermedades que alteran su función

- Inmunodeprimidos, incluyendo VIH, cáncer, personas que  toman altas dosis de prednisona y otros medicamentos que disminuyan las defensas.

- Drepanocitosis.

- Implantes de cóclea.

- Filtraciones del líquido céfalo-raquídea por malformaciones congénitas, fractura

de cráneo o procedimientos neuroquirúrgicos.

- Personas  institucionalizadas (hogares de ancianos, en residenciales permanentes por otra causa)

- Haber padecido una enfermedad neumocóccica invasiva previamente.

En Uruguay se vacuna a todos los niños con vacuna conjugada antineumocóccica ( a los 2 meses de edad, 4 meses y 12 meses) desde el año 2008;  inicialmente con la vacuna  7 valente y luego con la conjugada valente. Las cobertura  de vacunación de los niños en Uruguay es excelentes: cerca del  95% de los niños se vacunan.

Los trabajos de investigación de la Dra. Catalina Pirez y María Hortal demostraron un marcado descenso de las neumonías  y meningitis neumocóccica en niños menores de 2 años gracias a la vacunación

Realidad de los adultos Mientras que en Uruguay se vacuna cerca del 95% de los niños con vacuna antineumocóccica, la realidad de los adultos es totalmente diferente. Según datos de la Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa  y Enfermedades Prevalentes, el año pasado sólo 2,2% de los adultos mayores de 65 años recibieron la vacuna antineumocóccica polisacárida 23 valente. Es decir, que estando disponible en Uruguay y siendo gratuita, la enorme mayoría de los uruguayos no recibe los beneficios de la vacuna antineumocóccica.

Esta realidad, no es exclusiva de Uruguay. Lamentablemente se repite en el mundo. El extraordinario éxito alcanzado con la inmunización de los niños no ha sido emulado en los adultos. Las causas de que esto ocurra son múltiples, pero es necesario que se entienda que la vacunación no es sólo para los niños y que se aprovechen todas las oportunidades para vacunarse.

¿Me puedo dar la vacuna antigripal y antineumocóccica juntas? Se pueden administrar las dos vacunas en el mismo momento, en un brazo cada una. Además es conveniente que se haga de esta manera para evitar olvidarse de una de ellas.

La vacuna antigripal se administra todos los años a los adultos de  los grupos de riesgo. La vacuna antineumocóccica se administra una sóla vez en la mayoría de los adultos.  Las personas  con asplenia (sin bazo o cuando hay enfermedades que afectan el bazo), VIH, leucemia, linfoma, mieloma múltiple, cáncer,  transplante de médula ósea o de órgano sólido, los que reciben quimioterapia incluyendo corticoides crónicos e insuficiencia renal crónica  requieren una dosis de refuerzo a los 5 años de la primera dosis. Los pacientes de 65 años o más, si recibieron su primera dosis antes de los 65 años y ya pasaron 5 años desde la misma, también requieren un refuerzo.

lesiones hemorragíparas

epidemia mundial, advierte la Organización Mundial de la Salud.

Ya está presente en  100 países del mundo, incluyendo la casi totalidad de  América Latina y el Sudeste Asiático. En América Latina el dengue  ha continuado  expandiéndose. Por ejemplo, en Brasil, la cifra de casos confirmados superó  los 200.000 este año. Uruguay por el momento viene escapando del dengue autóctono….pero, ¿hasta cuándo?

La globalización acelera la incidencia del dengue y promueve que cruce fronteras. Esta enfermedad no tiene aún vacuna para prevenirla y tampoco un tratamiento específico.  Lo más efectivo para prevenirlo es evitar que haya mosquitos transmisores cerca de la vivienda, con constancia, evitando la acumulación de agua en recipientes.  Pero también hay que estar preparados por si esta enfermedad finalmente ingresa a nuestro país.

Virus del dengue. Hay cuatro virus dengue DENV1, DENV2 , DENV3 y DENV4. En un país o una región, en un momento dado,  puede circular uno sólo o varios de los virus.  La infección por uno de los virus de dengue genera inmunidad de por vida frente al mismo pero no frente a los demás virus.

Los virus del dengue son transmitidos  a los humanos a través de la picada de un mosquito Aedes infectado. El Aedes aegypti es el vector predominante, vive alrededor de los humanos, pica principalmente de día y prefiere poner sus huevos en envases artificiales con agua. El mosquito Aedes albopictus también puede transmitir el virus.

El mosquito se infecta al picar una persona con dengue. Luego de aproximadamente 8 días, puede transmitir el dengue al picar a otra persona.  El dengue no se transmite  en forma directa de una persona a otra.

Hay otras formas posibles de transmisión:  por transfusiones de sangre y transplantes. En Puerto Rico se documentó que en años de epidemia aproximadamente entre 1 de  cada 600 unidades  de sangre a 1 cada  1300 unidades de sangre tienen  niveles detectables de virus de dengue,  en donantes sin síntomas de dengue.

También puede suceder transmisión de la madre embarazada al feto o al recién nacido.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad?

La infección puede cursar sin síntomas, con síntomas leves o  severos.

Los síntomas de la enfermedad son fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares, nauseas, vómitos,  erupción en la piel. También pueden presentarse sangrados leves o graves como machucones, sangrado por las encías, etc.

La mayoría de las personas que tienen dengue tienen cuadros leves y luego de la fase de fiebre – que dura 2 a 7 días-  mejoran. Pero hay personas que empeoran al bajar la fiebre y sufren dengue grave. Hay que estar especialmente atento en este período . En casi todas las enfermedades,  el descenso de la fiebre  significa que la persona se está recuperando. Pero en  el dengue,  es precisamente al descender  la fiebre que pueden suceder las complicaciones graves. Dolor abdominal persistente, vómitos reiterados, dificultad para respirar  y tendencia al sueño son todos signos de alarma.

Los cuadros graves pueden presentarse con  sangrados importantes, shock por pasaje de fluidos desde los vasos sanguíneos al abdomen o pleura, enfermedad del hígado severa, letargo o agitación. El período de 24 a 48 horas luego del descenso de temperatura es el período crítico, donde pueden suceder  las complicaciones  porque los pequeños vasos sanguíneos se vuelven permeables y los fluídos pasan al peritoneo o la pleura.  En este período disminuyen también las plaquetas, que son los elementos en la sangre que participan en cohibir  los sangrados.

Si durante el período crítico se presentan estas complicaciones severas y la persona no recibe el tratamiento adecuado, puede morir.

¿Cómo se trata?

No hay medicación específica para el dengue.  Frente a síntomas sugestivos de dengue se debe consultar al médico, evitar tomar aspirina,  dipirona (Novemina, Causalon) e ibuprofeno (Perifar, Ibupirac, Actron) dado que pueden favorecer los sangrados. Sólo se puede tomar paracetamol para bajar la fiebre o calmar los dolores. También se debe tomar mucho líquido.

El médico resolverá si es necesario internarse o si se puede tratar en domicilio. En caso de tratarse en domicilio,  lo deberá controlar un  médico a diario y hacerse un examen de sangre (hemograma) diario.

En su casa debe evitar ser picado por mosquitos (repelente, mosquitero). Si empeora, tiene dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, agitación, somnoliencia al descender la fiebre,  se debe ir inmediatamente al hospital.

El tratamiento del dengue en los pacientes que requieren internación es sencillo pero requiere controles muy estrechos. Se basa en la administración de suero y si fuera necesario transfusión de sangre. Algunos casos requieren internación de CTI y otras medidas terapéuticas.

Las personas mayores y aquellas que tienen otras enfermedades corren mayor riesgo y deben ser observadas muy de cerca.

El diagnóstico se confirma con exámenes de sangre. Pero su resultado demora, por lo que los médicos tratan con la sospecha de dengue, antes de la confirmación.

¿Puede ocurrir un brote de dengue en Uruguay?  Los brotes ocurren en áreas donde hay mosquitos transmisores  y actualmente hay en nuestro país. Los virus del dengue pueden ser introducidos en el área por los viajeros y turistas que provienen de áreas donde hay dengue. Por lo cual,  Uruguay está especialmente proclive al ingresar turistas de Brasil y Paraguay, entre otros.

Además toda la población es susceptible a cualquier virus de dengue que ingrese  a nuestro territorio; dado que es un país sin dengue autóctono hasta el momento.

En abril del  2012, las autoridades del Ministerio de Salud Pública declararon la alerta sanitaria por la situación de pandemia de dengue  en la región y la proliferación del mosquito Aedes Aegypti en Uruguay. Los esfuerzos estuvieron dirigidos desde entonces a evitar la proliferación del mosquito.

¿Cómo se puede prevenir el dengue? Elimine o de vuelta  todos los envases que puedan contener agua cerca de su vivienda: botellas vacías,  gomas de auto, macetas, etc. Use repelente y mosquitero. Prevenir una epidemia requiere el compromiso de toda la comunidad.

Así mismo el MSP puso  a disposición de las instituciones de salud, material técnico para la elaboración de planes de contingencia institucionales en preparación frente a una eventual epidemia de dengue en nuestro país. “Las acciones de preparación son de gran importancia, considerando la situación epidemiológica regional, y la presencia del vector en diferentes departamentos del país”, se plantea en la página web del MSP. A las instituciones se les solicitó que elaboren y presenten sus planes de contingencia para responder frente a una eventual epidemia.