Los casos de dengue en el mundo  se han multiplicado por 30 en los últimos cincuenta años, amenazando con  convertirse en una

lesiones hemorragíparas

epidemia mundial, advierte la Organización Mundial de la Salud.

Ya está presente en  100 países del mundo, incluyendo la casi totalidad de  América Latina y el Sudeste Asiático. En América Latina el dengue  ha continuado  expandiéndose. Por ejemplo, en Brasil, la cifra de casos confirmados superó  los 200.000 este año. Uruguay por el momento viene escapando del dengue autóctono….pero, ¿hasta cuándo?

La globalización acelera la incidencia del dengue y promueve que cruce fronteras. Esta enfermedad no tiene aún vacuna para prevenirla y tampoco un tratamiento específico.  Lo más efectivo para prevenirlo es evitar que haya mosquitos transmisores cerca de la vivienda, con constancia, evitando la acumulación de agua en recipientes.  Pero también hay que estar preparados por si esta enfermedad finalmente ingresa a nuestro país.

Virus del dengue. Hay cuatro virus dengue DENV1, DENV2 , DENV3 y DENV4. En un país o una región, en un momento dado,  puede circular uno sólo o varios de los virus.  La infección por uno de los virus de dengue genera inmunidad de por vida frente al mismo pero no frente a los demás virus.

Los virus del dengue son transmitidos  a los humanos a través de la picada de un mosquito Aedes infectado. El Aedes aegypti es el vector predominante, vive alrededor de los humanos, pica principalmente de día y prefiere poner sus huevos en envases artificiales con agua. El mosquito Aedes albopictus también puede transmitir el virus.

El mosquito se infecta al picar una persona con dengue. Luego de aproximadamente 8 días, puede transmitir el dengue al picar a otra persona.  El dengue no se transmite  en forma directa de una persona a otra.

Hay otras formas posibles de transmisión:  por transfusiones de sangre y transplantes. En Puerto Rico se documentó que en años de epidemia aproximadamente entre 1 de  cada 600 unidades  de sangre a 1 cada  1300 unidades de sangre tienen  niveles detectables de virus de dengue,  en donantes sin síntomas de dengue.

También puede suceder transmisión de la madre embarazada al feto o al recién nacido.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad?

La infección puede cursar sin síntomas, con síntomas leves o  severos.

Los síntomas de la enfermedad son fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares, nauseas, vómitos,  erupción en la piel. También pueden presentarse sangrados leves o graves como machucones, sangrado por las encías, etc.

La mayoría de las personas que tienen dengue tienen cuadros leves y luego de la fase de fiebre – que dura 2 a 7 días-  mejoran. Pero hay personas que empeoran al bajar la fiebre y sufren dengue grave. Hay que estar especialmente atento en este período . En casi todas las enfermedades,  el descenso de la fiebre  significa que la persona se está recuperando. Pero en  el dengue,  es precisamente al descender  la fiebre que pueden suceder las complicaciones graves. Dolor abdominal persistente, vómitos reiterados, dificultad para respirar  y tendencia al sueño son todos signos de alarma.

Los cuadros graves pueden presentarse con  sangrados importantes, shock por pasaje de fluidos desde los vasos sanguíneos al abdomen o pleura, enfermedad del hígado severa, letargo o agitación. El período de 24 a 48 horas luego del descenso de temperatura es el período crítico, donde pueden suceder  las complicaciones  porque los pequeños vasos sanguíneos se vuelven permeables y los fluídos pasan al peritoneo o la pleura.  En este período disminuyen también las plaquetas, que son los elementos en la sangre que participan en cohibir  los sangrados.

Si durante el período crítico se presentan estas complicaciones severas y la persona no recibe el tratamiento adecuado, puede morir.

¿Cómo se trata?

No hay medicación específica para el dengue.  Frente a síntomas sugestivos de dengue se debe consultar al médico, evitar tomar aspirina,  dipirona (Novemina, Causalon) e ibuprofeno (Perifar, Ibupirac, Actron) dado que pueden favorecer los sangrados. Sólo se puede tomar paracetamol para bajar la fiebre o calmar los dolores. También se debe tomar mucho líquido.

El médico resolverá si es necesario internarse o si se puede tratar en domicilio. En caso de tratarse en domicilio,  lo deberá controlar un  médico a diario y hacerse un examen de sangre (hemograma) diario.

En su casa debe evitar ser picado por mosquitos (repelente, mosquitero). Si empeora, tiene dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, agitación, somnoliencia al descender la fiebre,  se debe ir inmediatamente al hospital.

El tratamiento del dengue en los pacientes que requieren internación es sencillo pero requiere controles muy estrechos. Se basa en la administración de suero y si fuera necesario transfusión de sangre. Algunos casos requieren internación de CTI y otras medidas terapéuticas.

Las personas mayores y aquellas que tienen otras enfermedades corren mayor riesgo y deben ser observadas muy de cerca.

El diagnóstico se confirma con exámenes de sangre. Pero su resultado demora, por lo que los médicos tratan con la sospecha de dengue, antes de la confirmación.

¿Puede ocurrir un brote de dengue en Uruguay?  Los brotes ocurren en áreas donde hay mosquitos transmisores  y actualmente hay en nuestro país. Los virus del dengue pueden ser introducidos en el área por los viajeros y turistas que provienen de áreas donde hay dengue. Por lo cual,  Uruguay está especialmente proclive al ingresar turistas de Brasil y Paraguay, entre otros.

Además toda la población es susceptible a cualquier virus de dengue que ingrese  a nuestro territorio; dado que es un país sin dengue autóctono hasta el momento.

En abril del  2012, las autoridades del Ministerio de Salud Pública declararon la alerta sanitaria por la situación de pandemia de dengue  en la región y la proliferación del mosquito Aedes Aegypti en Uruguay. Los esfuerzos estuvieron dirigidos desde entonces a evitar la proliferación del mosquito.

¿Cómo se puede prevenir el dengue? Elimine o de vuelta  todos los envases que puedan contener agua cerca de su vivienda: botellas vacías,  gomas de auto, macetas, etc. Use repelente y mosquitero. Prevenir una epidemia requiere el compromiso de toda la comunidad.

Así mismo el MSP puso  a disposición de las instituciones de salud, material técnico para la elaboración de planes de contingencia institucionales en preparación frente a una eventual epidemia de dengue en nuestro país. “Las acciones de preparación son de gran importancia, considerando la situación epidemiológica regional, y la presencia del vector en diferentes departamentos del país”, se plantea en la página web del MSP. A las instituciones se les solicitó que elaboren y presenten sus planes de contingencia para responder frente a una eventual epidemia.

Además de aumentar el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular, actualmente se sabe que la obesidad aumenta el riesgo de cáncer de colon-recto, endometrio (capa interna del útero), mama en la postmenopausia, esófago, vesícula y  riñón entre otros.

En parte, esta asociación con el riesgo de cáncer puede explicarse por alteraciones en el metabolismo de las hormonas e insulina que distorsionan el  balance entre proliferación, diferenciación y muerte celular.

¿Quién es obeso?  El 60% de los uruguayos  tiene sobrepeso y el 24% obesidad. Para saber si  tienes sobrepeso u obesidad debes  relacionar tu peso con tu estatura y calcular el índice de masa corporal. Esto es muy sencillo,  simplemente divide tu peso en kg por tu estatura en metros al cuadrado. Es decir si  pesas  80 kg y mide 1,60 m, tu índice de masa corporal será 80 ÷ 2,56= 31,2.  Para un adulto se considera que si el  índice de masa corporal  está entre 18,5 y 24,9 el peso es  adecuado, entre 25 y 29,9 sobrepeso y 30 o mayor obesidad. Es decir que la persona del ejemplo es obesa.

Para niños y adolescentes hay que fijarse en tablas para cada edad, si se encuentra entre los percentiles 85 y 95 tiene sobrepeso y mayor de 95 obesidad.

¿Cuál es la evidencia? Un estudio estimó que en el 2007 en Estados Unidos cerca de 34.000 nuevos cánceres en hombres (4%) y 50.000 en mujeres (7%) eran debidos a la obesidad. El porcentaje de casos atribuidos a la obesidad varía según el tipo de cáncer, llegando al 40% en los cánceres de endometrio y adenocarcinoma de esófago (datos de National Cancer Institute, del National Institutes of Health de Estados Unidos)

Varios mecanismos han sido sugeridos para explicar la asociación de la obesidad y ciertos cánceres:

1)      El tejido adiposo (grasa) produce un exceso de estrógeno. Altos niveles de estrógeno se asocian al mayor riesgo de cáncer de mama, endometrio y otros cánceres.

2)      Las personas obesas con frecuencia tienen niveles altos de insulina y  factor de crecimiento de la insulina (IGF-1), conocido como hiperinsulinemia o resistencia a la insulina que promueven el desarrollo de ciertos tumores.

3)      Las células adiposas producen hormonas llamadas adipokinas que pueden estimular o inhibir el crecimiento de las células.  Las células adiposas también tienen efecto directo o indirecto en otros reguladores del crecimiento de los tumores.

4)      Otros mecanismos incluyen alteración de la respuesta inmune y el estrés oxidativo

Respecto al cáncer de mama varios estudios encontraron que el sobrepeso y la obesidad se asocian con un aumento de riesgo de cáncer de mama luego de la menopausia, sobre todo cuando el aumento de peso se produjo en la edad adulta, desde los 18 a los 50 a 60 años.

El aumento de riesgo se debe a los niveles elevados de estrógenos que tienen las obesas. Después de la menopausia, cuando los ovarios dejan de producir estrógenos, el tejido graso se vuelve la fuente más importante de los mismos. Las mujeres obesas, en consecuencia, tienen niveles más elevados de estrógenos que promueven el crecimiento más rápido de los tumores que responden a los estrógenos.

Las mujeres con sobrepeso u obesas tienen también dos a cuatro veces mayor riesgo de presentar cáncer de endometrio.

Consejos para prevenir la obesidad. La Comisión Honoraria de Lucha Contra el cáncer y la Escuela de Nutrición y Dietética de la Universidad de la República hacen varias recomendaciones para llevar una vida más saludable y prevenir otras enfermedades como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, que enumeraremos a continuación. Si quieres leer más al respecto te recomendamos consultar www.urucan.com.uy.

1. Haz actividad física en forma regular, al menos 30 minutos diarios
2. Consume  al menos 5 pociones de frutas y verduras diariamente. Son fundamentales para una alimentación saludable, tienen bajas calorías y ayudan a prevenir el aumento de peso. Una porción es:  una fruta, ¾ taza de jugo de fruta sin azúcar agregada, 1 taza de vegetales de hoja verde, ½  taza de vegetales cocidos crudos o enlatados
3. Incluye diariamente alimentos con alto aporte de fibra, como las verduras o frutas
4. Incluye cereales y panificados integrales para aumentar el consumo de fibra. Pero atención, su aporte calórico es mayor que el de los vegetales, modera su consumo. Los cereales integrales son: arroz integral, salvado de trigo, pasta integral, pan integral, avena, harina integral, galletas de arroz integrales.
5. Incluye leguminosas en tu alimentación, te benefician por ser ricas en fibra y bajas en grasas. Leguminosas son: porotos, lentejas, garbanzos y arvejas secas.
6. Prepara una merienda saludable para la escuela. Los entornos familiares y escolares pueden promover elecciones saludables en cuanto a la alimentación.
7. La lactancia materna tiene muchos beneficios, incluyendo la prevención de la obesidad
8. El consumo elevado de alimentos ricos en energía (grasa y azúcar) y pobres en micronutrientes (vitaminas y minerales) aumentan el riesgo de obesidad. Controla las grasas consumiendo cortes de carne magros y retirando la grasa visible, consume panificados sin grasa (pan francés, galletas marinas), lácteos semidescremados o descremados. Si consumes fritos, embutidos, fiambres o manteca elígelos sólo en forma esporádica. Controla el consumo de azúcares: dulces o mermeladas úsalos para untar pan o galletas, elige productos de repostería sólo eventualmente.
9. Fracciona la alimentación a lo largo del día, esto contribuye a controlar los volúmenes consumidos
10. Comer despacio y masticar bien contribuye a brindar saciedad y comer menos
11. Evita alternar períodos de dieta y no dieta. Se recomienda llevar un estilo de vida saludable a lo largo de toda la vida
12. Cuando sientas hambre entre las comidas consume una fruta o verdura
13. Agrega verdura a los sándwiches: lechuga, pepino, tomate, etc.
14. El consumo elevado de refrescos y jugos de fruta azucarados aumentan el riesgo de obesidad. Prefiere el agua, ocho a diez vasos durante el día.

Es imprescindible que el/la adolescente tenga información certera en materia de sexualidad para que pueda vivirla saludablemente y sea capaz de  determinar sus propios tiempos y gustos.

Texto de Dr. Santiago Cedrés – Médico Internista -  Sexólogo clínico.

Gustavo Vignali – Educador Sexual.

La adolescencia es una etapa que tiene como constante el cambio. Es compleja y diversa; no hay una sola manera de vivirla. Es importante contar con ciertas nociones sobre la misma y saber cómo actuar en consecuencia, para que sea fuente de crecimiento y aprendizaje tanto para el adolescente como para quienes lo acompañan.

La Organización Mundialdela Salud(O.M.S.), define la adolescencia como el período comprendido entre los 10 y 19 años. La subdivide en varias fases: la adolescencia temprana o puberal de los10 a14 años, la adolescencia media entre los 14 y 16 años y la adolescencia tardía a partir de los 16 años. Cada una de ellas posee características propias que implican cambios fisiológicos, anatómicos así como modificación en el perfil psicológico y en la personalidad.

Según la O.M.S “La sexualidad es un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual. Se vivencia y se expresa a través de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, papeles y relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no obstante, no todas ellas se vivencian o se expresan siempre. La sexualidad está influida por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales.”

La sexualidad saludable implica  la capacidad de optar, de respetar la intimidad, la privacidad y los tiempos -propios y de los demás. Es fuente de comunicación de afectos, de sentimientos, de encuentros, nos constituye como seres humanos.

En  la adolescencia los jóvenes experimentan cambios constantes en  el cuerpo y las sensaciones. Su necesidad de saber los hará refugiarse en sus pares y/o en los adultos.

¿Cómo acompañar a nuestros hijos en esta etapa evolutiva?

Se debe comprender  el concepto de diversidad: existe  un enorme abanico de posibilidades dentro de lo esperado para la etapa de la adolescencia. Conocer esto genera tranquilidad en cuanto a las conductas “esperadas” para la edad, así como también los modelos que la posmodernidad nos impone. Es fundamental hacer énfasis en los sentimientos que experimenta el adolescente y generar confianza para que tome conocimiento de su cuerpo y emociones y poder construir desde lo auténtico y genuino, respetándose y valorándose.

Hay quienes piensen que hablar con el adolescente no es tarea fácil. Muchas veces es cierto. El pasaje por la adolescencia implica, entre otros aprendizajes, el logro de la independencia. Por lo tanto habrá un distanciamiento del adolescente de las figuras paternas. Comienzan a pensar de un modo más abstracto, van conformando su propia escala de valores. Comienza el proceso de autoafirmación sobre sus propias opiniones y actúan, por lo tanto, rebelándose contra el control paterno. Hay que tener presente que todo lo que vive es parte del proceso madurativo esperable. El oposicionismo del adolescente no es más que un intento de reafirmar su nueva identidad. El aislamiento es una forma de elaborar diferentes duelos por los que atraviesa: la pérdida del cuerpo infantil, las nuevas sensaciones corporales y su correlato emocional, la pérdida de los padres de la niñez, etc. Poder reflexionar sobre cómo actuar con los hijos puede ayudar a repensar el vínculo hasta ahora generado. Ser concientes del tiempo de escucha del que se dispone y del lugar que se le da a sus opiniones, así sean diferentes a las propias, ayuda a chequear la labor paterna.

Este  escenario también se ve atravesado por influencias exteriores. Los  medios masivos de comunicación  bombardean permanentemente con propuestas que distorsionan la realidad de los vínculos, las identificaciones y los modos de relacionarse que van pautando la forma de vivir la adolescencia. Las leyes de mercado imponen una especie de modelo a seguir, con patrones hegemónicos que no siempre reflejan la diversidad de ese público destinatario del mensaje. Dicho público siempre presenta más variantes y posibilidades que las planteadas por el prototipo instalado desde los medios – el cual no contempla aquellas múltiples complejidades que nos interesa tener en cuenta- . Dentro de dichos patrones, la cultura posmoderna en la cual nos encontramos promueve entre otras cosas el poco compromiso, lo desechable, el consumo por sobre el ahorro, lo fácil sobre el esfuerzo, la exterioridad corporal y la imagen sobre el encuentro. También se fomenta una cultura “adolescéntrica” donde los adultos tienden a parecerse a los adolescentes. Todos estos cambios no hacen más que confundir los vínculos que los adolescentes mantienen con sus padres ya que no existe la adultez como modelo a seguir. Los referentes que el adolescente tiene (sus padres) imitan la etapa en la que ellos buscan referentes. Vivimos una época donde se toma a la imagen como lo verdadero sin posibilidad de cuestionar su contenido. Se favorece lo visual sobre lo inteligible, se privilegia el ver sin entender. Llevando esta fórmula al plano de la sexualidad nos encontramos con un erotismo en abundancia, invasivo y fragmentado que se impone ante la sexualidad saludable que queremos para el adolescente. Frente a estos hechos, para construir una sexualidad responsable se vuelve necesario favorecer una actitud crítica, auténtica y saludable.

La necesidad de saber del adolescente, lo lleva a refugiarse en el grupo de pares, o a preguntar a adultos confiables (padres, tutores, especialistas), obteniendo así de cada grupo la seguridad que necesita. Es imprescindible que tenga información certera en materia de sexualidad para que pueda vivirla saludablemente, siendo el/la adolescente quien determine sus propios tiempos y gustos.

¿Cómo hablar sobre sexualidad?

Para entablar una charla distendida pero comprometida sobre temas que involucran la sexualidad el dialogo debe darse de forma natural, espontánea, sin ser invasivos, respetando los tiempos de cada uno, preguntando hasta donde vemos que nos van a contar pero sin que se convierta en una exigencia la espera de una respuesta. Puede pasar que la pregunta tome por sorpresa o no se sepa qué contestar en ese momento, pero seguramente, si no se manifiesta presión y se muestra distensión y naturalidad, al poco tiempo vendrá la respuesta. Si esto no ocurre en una primera instancia, siempre existe la posibilidad de tocar el tema nuevamente, una vez procesada y analizada la información que se manejó en esa primera instancia. También se puede procurar asesoramiento en un centro médico, para informarse acerca del tema y cómo tratarlo, donde encontrará especialistas en la temática de la adolescencia y sexualidad que sabrán escucharlo y guiarlo.

Es importante saber identificar las señales de alarma. La adolescencia es tiempo de experimentación, de prueba. A veces esa experimentación incluye comportamientos arriesgados que hay que saber detectar: temas relacionados con el alcohol, las drogas, tabaco o el sexo. Anticiparse a conversar antes de que se exponga favorece las conductas responsables. Hay otros comportamientos que, sin implicar riesgo alguno, pueden molestar a los padres, como ser teñirse el cabello, la elección de un vestuario algo extravagante, escuchar determinados estilos musicales, etc. Lo importante es relativizar y ponerse firme con situaciones que realmente pueden ocasionar daños y no hacer tanto hincapié en límites por situaciones probablemente pasajeras. Pensemos que la necesidad de sorprender es parte del acontecer adolescente.

Un tema que genera preocupación a los padres es el sexo casual o “touch´n go” que tan buena prensa tiene en la actualidad y al que le cargan atributos positivos de conquista y éxito, así como la edad de iniciación sexual temprana. Es esencial tener presente que la edad de inicio debe ser una decisión personal basada en el conocimiento y nunca deber ser tomada como un imperativo. Esto hace necesario el conocimiento de las propias necesidades y una buena educación para así ser capaz de gozar una sexualidad plena, saludable y comprometida (consciente). Es fundamental que la elección – tanto de la iniciación sexual así como del sexo casual – se haga en base al deseo propio y no a modo de rito, como pasaje de un estatus a otro donde estarán a salvo de las burlas y críticas de sus pares. Para ello la confianza en uno mismo es pilar fundamental para poder sostener sus decisiones.

Todos estos cambios que van experimentando implican ir dejando atrás la dependencia de los padres para ir logrando un mayor grado de autonomía. Para lograr tal autonomía es necesario generar condiciones que habiliten este proceso: escucha, comprensión, tolerancia, espacios de diálogo. Dicho proceso, que comienza desde la infancia, implica acompañar al adolescente, comprender sus necesidades, darles el lugar que precisan  al mismo tiempo que se especifican los límites. Poco a poco el adolescente comienza a conocer sus derechos, sus necesidades y actuar en consecuencia.

Lograr la autonomía desde el campo de la sexualidad implica la capacidad de negociar sexualmente con un otro desde un lugar de equidad. Para ello es necesario conocer y dar sentido a las propias necesidades sexuales y buscar formas propias de satisfacción, respetando y cuidando el propio cuerpo así como las decisiones que se toman en consecuencia. La capacidad y el poder para tomar decisiones en la vida sexual promueve sujetos autónomos e integrales también en otras áreas. Es necesario brindar al adolescente acceso a información calificada, servicios de salud en el área sexual y reproductiva así como espacios confiables para dialogar.  

La educación sexual es un gran aporte a la formación humana: ayuda a conocer el cuerpo, a reflexionar sobre las emociones que surgen (que se encuentran en íntima relación con los cambios físicos y psíquicos). Favorece la diversidad, la aceptación de uno mismo y del otro en sus legítimas diferencias para respetarnos y respetar los deseos del otro.

 La comprensión de las necesidades y vivencias de los adolescentes, así como la educación en sexualidad es crucial tanto para padres como para hijos, ya que favorece el diálogo y fortalece el vínculo familiar. Cuanto más conozcan los adultos acerca de esta etapa y el adolescente sobre los propios cambios que está atravesando será más factible que logren disfrutar de una etapa de muchos cambios y aprendizajes.

Una de cada tres mujeres habrá sufrido al menos una infección urinaria antes de los 24 años y más de la mitad presentará al menos  un episodio a lo largo de  su vida. Algunas mujeres, tienen  infecciones urinarias recurrentes, es decir tres o más episodios en un año. En estos casos, sobre todo si son mujeres jóvenes pre menopáusicas, tomar jugo de arándanos puede ser útil para prevenir las infecciones urinarias.

¿Qué es una infección urinaria? Es la inflamación de la vejiga (cistitis) o de los riñones (pielonefritis) causada por bacterias que ascienden desde la zona de la uretra hasta la vejiga o riñones. La infección ascendente es facilitada por factores de virulencia de las bacterias que les permiten adherirse a los tejidos que recubren el aparato urinario.

Hay factores que  favorecen la aparición de    infecciones urinarias  como la menopausia, la actividad sexual frecuente, usar espermicida y factores hereditarios.  El coito favorece el ascenso de las bacterias causantes de la infección urinaria hacia la vejiga. También predisponen las  malformaciones de la vía urinaria, la obstrucción de la vía urinaria, la diabetes, la presencia de sonda vesical, etc.

Las infecciones urinarias son una de las causas más frecuentes por las cuales se indican antibióticos. Un problema que se está viendo con mayor frecuencia en Uruguay y en el mundo- y que está preocupando a la comunidad médica- es la creciente resistencia a los tratamientos con antibióticos que están presentando las bacterias que causan las infecciones urinarias. Esto puede ocasionar la  falla del tratamiento que se indica para curar la infección. Este aumento de la prevalencia de bacterias resistentes a los antibióticos ha estimulado el interés en los arándanos para prevenir las infecciones urinarias.

Medidas para prevenir las infecciones urinarias.  En este punto hay que separar las infecciones urinarias complicadas, que son aquellas que suceden en personas alguna alteración de su aparato urinario como cálculos, malformaciones, estar con sonda a permanencia, etc. o enfermedades sistémicas como diabetes, inmunocompromiso o estar embarazada. De las no complicadas que son las que suceden en las mujeres sin esas enfermedades.  Para el primer grupo hay una serie de medidas preventivas más complejas de las cuales no hablaremos. Me referiré al segundo grupo, muy frecuente, de mujeres que presentan infecciones urinarias recurrentes que las preocupan, molestan y si son pielonefritis reiteradas pueden tener consecuencias.

En estos casos, si las infecciones son muy frecuentes (al menos tres  en seis meses), el médico tratante puede resolver administrar  antibióticos en forma preventiva diariamente, a baja dosis,  durante 6 meses para evitar las infecciones. Siempre bajo supervisión y sólo por indicación  médica.

Otra opción es tomar antibióticos en las dos horas posteriores al coito,  cuando las infecciones urinarias están claramente relacionadas a la actividad sexual.

Otras medidas que se aconsejan son tomar abundantes líquidos, no retener la orina, evitar el estreñimiento y orinar después del coito.

En las mujeres postmenopaúsicas, es decir que ya se les ha retirado la menstruación, puede ser útil el uso de crema de estrógenos en la vagina. También los probióticos como los lactobacilos.

El jugo de arándanos y los comprimidos de arándanos también son una interesante opción para prevenir las recurrencias de las infecciones urinarias.

Arándanos El jugo de arándanos y los comprimidos de arándanos han sido estudiados en cuanto a su capacidad para prevenir las recurrencias de las infecciones urinarias. Un probable mecanismo de acción es que los arándanos   interfieren  en la adhesión de las  bacterias al uroepitelio que recubre las vías urinarias.

En el año 2008 Jepson y  Craig realizaron una revisión de trabajos científicos al respecto que se publicó en  Cochrane Database. Analizaron 10 estudios que incluyeron 1049 participantes. Estos autores concluyeron que había evidencia de que el jugo de arándanos disminuía   el número de infecciones urinarias recurrentes en un período de 12 meses, particularmente en mujeres. Siendo la evidencia en otros grupos incierta. Encontraron también una alta tasa de abandono, lo cual puede indicar  que tomar jugo de arándanos por tiempo prolongado pudiera no ser aceptable para  los pacientes.

Más recientemente Beerepoot y colaboradores realizaron un estudio en el cual compararon la ingesta de cápsulas de arándanos con antibióticos preventivos. Encontraron que si bien  el grupo de pacientes que recibió cápsulas de arándanos tuvo más infecciones urinarias; el grupo que recibió antibióticos, mostró más resistencia a los antibióticos de  la E. coli (bacteria causante de infección urinaria que se encuentra en el intestino) cultivada de materias fecales. Es decir que, si bien los antibióticos preventivos son más eficaces, traen aparejado el aumento de la resistencia de las bacterias.

No está clara la cantidad de jugo de arándanos necesaria, algunos estudios utilizaron alrededor de 250 ml por día.

Es decir, que tomar jugo de arándanos puede  ser útil para prevenir las recurrencias y no presenta contraindicaciones.

La emergencia de microrganismos resistentes a los antibióticos es actualmente motivo de preocupación en el mundo. Este fenómeno sin dudas está vinculado al propio uso de los antibióticos y sobre todo al uso inapropiado de los mismos. Pero también se cree que contribuye el uso y sobreuso de antibióticos en los animales.  Los alimentos pueden ser fuente de microrganismos resistentes para los humanos cuando se ingiere carne mal cocida que los contiene. La transmisión a los humanos también puede provenir del ganado, al mantener contacto estrecho con el mismo.

Cuando una persona con  una enfermedad infecciosa es tratada con antibióticos a los cuales la bacteria causante es resistente, no va a mejorar, e incluso es muy posible que se agrave. Como resultado de esto, la enfermedad puede durar más tiempo, ser más seria o incluso fatal y el tratamiento será más costoso. El uso imprudente de antibióticos tanto en humanos como en animales favorece la aparición de microrganismos resistentes

El uso de antibióticos en los animales puede favorecer la selección de  bacterias resistentes. Los antibióticos se usan  en los animales para tratar a aquellos que están enfermos, para prevenir enfermedades durante períodos en los cuales son susceptibles a las infecciones y en algunos países incluso se agregan a  los alimentos para promover el crecimiento (uso prohibido en múltiples países). Estudios realizados en los años cincuenta habían mostrado que los animales que ingerían bajas dosis de antibióticos ganaban más peso que los demás; aunque no se sabía exactamente porque sucedía esto. Pero cuando se administran antibióticos  a gran cantidad de animales, durante períodos prolongados de tiempo  aumentan  las probabilidades de seleccionar bacterias resistentes que luego pueden transmitirse a los humanos.

Es por ello que la Organización Mundial de la Salud (OMS) determinó que administrar antibióticos en los alimentos del ganado no era una práctica segura. Otros organismos regulatorios regionales o nacionales como la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos y la European Medicines Agency (EMEA) de Europa han hecho recomendaciones para el uso veterinario de los antibióticos para minimizar el riesgo para los humanos y  a su vez disponer de antibióticos útiles en los animales. Recordemos que la presencia de bacterias resistentes en los animales también dificulta su tratamiento cuando se enferman

 La mayoría de los antibióticos que se utilizan en los animales son de las mismas clases de los que se utilizan en los humanos. Dado que las clases de antibióticos son similares, las bacterias resistentes a los antibióticos usados para  animales también lo serán a los antibióticos usados para humanos.

Otro riego posible para la salud es la ingesta de residuos de antibióticos en los alimentos. Estos pueden ocasionar  toxicidad o dar alergia a los individuos alérgicos.

 

En  los meses de verano  se repiten los trágicos accidentes por inmersión. La mayoría de las muertes de los niños pequeños suceden cuando estaban bajo el cuidado de sus padres; durante un descuido de pocos minutos. Esta es  la segunda causa de muerte traumática en la niñez.

Prevención  Se debe tener en cuenta:

• Siempre debe haber un adulto supervisando cuando los niños estén bañándose o jugando cerca de arroyos, ríos, el mar, piscinas e incluso bañeras y recipientes pequeños. El adulto debe estar cerca de los niños, “supervisión al tacto”. Esto quiere decir que esté a una distancia tal que el niño siempre esté al alcance de la mano. No es suficiente mirarlos desde la orilla.
• El hecho de que los niños aprendan a nadar  no debe dar una falsa seguridad a los padres acerca de las capacidades del niño de sobreponerse a un episodio de inmersión y por lo tanto no exime de la supervisión por los adultos. Aprender a nadar no significa que esté seguro en el agua.
• Las personas epilépticas deben estar siempre vigiladas y bañarse sólo en agua no profunda.
• Es imprescindible el uso de chaleco salvavidas o flotadores cuando se practican deportes náuticos aunque se sepa nadar.
• Se debe tener precaución al zambullirse en ríos y arroyos donde pueden haber troncos sumergidos que provoquen traumatismo de cráneo o columna y posterior ahogamiento.
• En cuanto a las piscinas puede ser aconsejable no poner una piscina en casa hasta que los niños sean mayores de cinco años. Si se tiene piscina; se deben colocar barreras a los cuatro lados de 1, 40 m de altura con barras verticales que no estén separadas más de 10 cm entre sí y con un buen sistema de tranca que no pueda ser abierto por niños pequeños. Es aconsejable sacar todos los juguetes de la piscina luego de su uso para que los niños no intenten recuperarlos y caigan al agua.
• Hay que controlar el uso de alcohol y drogas en los adolescentes
• Se deben respetar las señales de las playas en cuanto a lugares de prohibición de baños y banderas. Y aunque sea un buen nadador no se aleje de la orilla.
•  Es útil que las escuelas y clubes de natación eduquen sobre los riesgos de estas actividades.
• Cuando una persona es rescatada de una inmersión se  debe tener la precaución de inmovilizar el cuello porque puede haber sufrido un traumatismo de columna. Se debe solicitar ayuda rápidamente y comenzar la reanimación básica; es decir respiración boca a boca y masaje cardíaco hasta que llegue la emergencia móvil. De las personas que son rescatadas con vida o que son encontradas en paro respiratorio o cardiorrespiratorio y son reanimadas con éxito se ve que casi un 80% se recupera sin secuelas, mientras que un 2 a 9 % sobrevive con daño neurológico. Cerca del 12% de todas las víctimas muere. La muerte se puede producir en el momento o varios días después.

 

Todos los años, durante las fiestas se repiten las consultas a emergencias móviles y puertas de emergencia por lesiones causadas por fuegos artificiales. Algunas  de ellas son graves, otras dejan secuelas importantes. Los niños son los más afectados.

            Cerca de la mitad de los lesionados son niños menores de 14 años. La falta de coordinación para manejar los juegos pirotécnicos en forma segura es una de las causas de los accidentes. El riesgo es aún mayor si los manipulan  sin la supervisión de un adulto. Se estima  que cuando los niños hacen uso de los fuegos artificiales sin supervisión tienen once veces más riesgo de sufrir lesiones. Los niños  son  curiosos y se mueven  excitados alrededor de los fuegos artificiales; lo cual aumenta la probabilidad de sufrir accidentes. 

       Las personas que participan activamente en el encendido de los fuegos artificiales, niños o adultos, son los que tienen mayor riesgo de lastimarse y sus lesiones son a su vez  más severas. Pero los espectadores también corren riesgo.

LESIONES Las manos, los ojos y la cara son los lugares más  afectados. Lo más frecuente es que se trate de quemaduras, pero también pueden ser contusiones o laceraciones.Las lesiones de la mano son más frecuentes en la mano no hábil que es la que sostiene el fuego artificial mientras la otra mano lo enciende. Las lesiones pueden consistir en quemaduras, laceraciones, fracturas de dedos y hasta amputación de dedos.Una herida ocular puede ser un evento que altere el resto de la vida, dado que por un momento de diversión puede perderse la visión e incluso puede ser necesario la enucleación del ojo. TIPO DE FUEGO ARTIFICIAL La mayoría de las lesiones de los niños menores de cinco años son causadas por varitas de chispas. Las chispas se queman a aproximadamente 500 ° C por lo que pueden provocar quemaduras o encender la ropa.Los petardos, cohetes, y varitas de chispas son el origen de la mayoría de las lesiones. Los cohetes de botella pueden volar hacia la cara y lesionar los ojos. Los petardos pueden lastimar las manos o la cara si explotan cerca. Estar muy cerca propicia los accidentes. Por ejemplo cuando alguien se inclina para ver más de cerca un petardo que ya ha sido encendido y explota;  o cuando un cohete de botella sale disparado en una dirección errónea y lesiona a alguien que está observando.
            Hacer petardos en forma casera, como por ejemplo mezclando la pólvora de varios puede ocasionar explosiones peligrosas y causar lesiones serias.También se debe recordar el riesgo de incendio por el uso de fuegos artificiales, que además de la pérdida de los efectos materiales implica un grave riesgo para las personas.En algunos países se aconseja que la mejor forma de prevenir estas lesiones es dejar el uso de los fuegos artificiales a profesionales que han recibido entrenamiento.

 

Congelar agua en botellas de plástico o calentar en el microondas alimentos en envases plásticos destinados a tal fin,  no está demostrado que libere químicos capaces de causar cáncer.

            Posiblemente le hayan llegado por internet mensajes frecuentemente titulados  “Johns  Hopkins Cáncer Noticias”  o en inglés “Johns Hopkins Cancer News” o “Johns Hopkins Cancer Update”; alertando sobre los riesgos de calentar comida en el microondas en envases plásticos. No salga corriendo a comprar envases de vidrio para las viandas de los niños, la famosa Universidad  Johns Hopkins  de Estados Unidos  no los escribió ni está de acuerdo con estas apreciaciones. Tampoco lo menciona la Organización Mundial de la Salud ni otras organizaciones internacionales. Lo que si aconseja la Universidad Johns Hopkins es seguir las instrucciones de los fabricantes y usar para cocinar sólo aquellos envases hechos con este propósito.

            En estos e-mail se habla del riesgo de liberar dioxinas hacia los alimentos. Las dioxinas son en verdad productos químicos cancerígenos  liberados al ambiente por  procesos industriales y también por procesos naturales como erupciones volcánicas o incendios forestales. Las dioxinas se encuentran en todo el mundo. Los niveles más altos se encuentran en los  suelos y alimentos como lácteos, carne y pescados. Los niveles en plantas, agua y aire son bajos.

           Estos productos al ser ingeridos se acumulan en la grasa del cuerpo y persisten durante años. Son probados cancerígenos a los que lamentablemente estamos expuestos por su amplia distribución en el medio ambiente y en los alimentos que ingerimos. Cuanto más alto está el animal en la cadena alimenticia mayor riesgo de acumular dioxinas. Como se acumulan en las grasas,  los alimentos magros tienen menos chances de poseerlos a dosis importantes.

 ¿Cómo prevenir la exposición a dioxinas? Debido a que están ampliamente distribuidas, todas las personas tenemos  dioxinas en el cuerpo. Hay ciertos niveles que se consideran seguros, pero deben tomarse precauciones para que la exposición no sea alta; controlando los procesos industriales. Más del 90 % de la exposición a dioxinas del ser humano es  por los alimentos, en consecuencia los controles de los alimentos son cruciales.

¿Qué se puede hacer en forma individual? Consumir una dieta balanceada, rica en frutas, verduras y cereales y pobre en grasas. Es decir que hay que hacer lo mismo que para prevenir las enfermedades cardiovasculares.

 Consejos para el microondas. El Departamento de Agricultura de Estados Unidos aconseja:

1.      Sólo usar envases plásticos o de vidrio o de cerámica rotulados para uso en microondas.

2.      Los envases  fabricados para un solo uso pueden derretirse liberando químicos a los alimentos

3.      Las bolsas para cocinar, o papel para cocinar son seguros; no así las bolsas de supermercado u otros papeles.

 

Parece broma pero no lo es. La obesidad infantil es un problema de salud pública creciente, que se asocia a la dieta inadecuada y al sedentarismo. En la página web del Center of Disease Control de Norteamérica se pueden encontrar links a juegos de computadora que  enseñan y estimulan a los niños a comer bien y a hacer deporte. Aunque están en inglés, vale la pena mirarlos y quien sepa el idioma puede ayudar a sus hijos a jugarlos.

          ¿Por qué es la obesidad en niños y jóvenes motivo de preocupación? Los niños obesos pueden tener problemas de  salud inmediatos o estar en riesgo de desarrollarlos durante la edad adulta. El sobrepeso se asocia a  diabetes, asma, apnea del sueño, problemas cardiovasculares, esteatosis hepática y discriminación. La esteatosis hepática  es la degeneración grasa del hígado. La apnea del sueño consiste en el cese de la respiración por segundos  reiteradas veces durante  la noche. Durante estos episodios disminuye el nivel de oxígeno en la sangre y eso trae efectos serios sobre la salud. 

           Los niños con sobrepeso tienen más probabilidad de volverse adultos obesos. Por ejemplo, un estudio encontró que el 80% de los niños con sobrepeso a los 10 a 15 años serán obesos a los 25. Otro estudio mostró que el 25% de los adultos obesos eran obesos de niños. Es en la niñez que se adquieren los hábitos buenos o malos que suelen perdurar toda la vida. 

           ¿Cómo saber si su hijo tiene sobrepeso? En los controles con el pediatra se lo mide y pesa y se comparan estas medidas con gráficos de crecimiento. Cuando está por encima del percentil 95 (línea superior) para su edad y sexo tiene sobrepeso.  

Consejos para los padres. El sobrepeso es consecuencia del disbalance entre las calorías ingeridas y las calorías usadas para el crecimiento, desarrollo, metabolismo y actividad física. No hay secretos en comer sano: hay que proveer abundantes vegetales, frutas y granos, incluir productos lácteos con bajo tenor graso, elegir carnes magras, pescado y pollo como fuente de proteínas, servir pociones razonables, limitar las bebidas azucaradas, azúcar y grasas saturadas y finalmente tomar mucha agua. Los patrones que se asocian a obesidad son consumo de bebidas azucaradas, servir grandes porciones, comer fuera de casa, snacks frecuentes con alta cantidad de calorías y sal y consumo de alimentos líquidos que dan poca saciedad y fomentan comer más después.

           Aunque todas las comidas pueden ser disfrutadas con moderación, es importante reducir las tentaciones ricas en calorías, grasas saturadas y azúcar o snacks salados. Estas tentaciones se deben guardar para pocas ocasiones. Pequeños cambios cada día pueden ser la receta al éxito.  

          El ejercicio es parte fundamental de una vida saludable. Además de ser divertido, fortalece los huesos, disminuye la presión, reduce la ansiedad y el estrés, aumenta la autoestima y ayuda con el manejo del peso. Los niños deben hacer ejercicio de intensidad moderada 60 minutos la mayoría de los días. Se considera actividad moderada :  caminar rápido, saltar a la cuerda, jugar futbol, nadar o bailar. Además es importante limitar el tiempo frente a un televisor, playstation o computadora a no más de dos horas diarias.

Sólo para niños. No está bien que los niños pasen largas horas frente a una pantalla de computador, sin embargo se puede  usar esta costumbre para enseñar hábitos saludables. 

           BAM! Body and mind (www.bam.gov/index.htlm) es un divertido juego en el cual un adolescente decide que comer en la cafetería de la escuela antes que otros le ganen de mano con los alimentos. El juego aprovecha a explicar que alimentos elegir  y por que. También ayuda a entender que algunas decisiones se toman por presión de los pares, mientras anda en patineta con Matt. 

           Powerful girls have powerful bones (www.girlshealth.gov.bones). Informa jugando sobre deportes y su importancia en fortalecer los huesos. 

           My pyramid Blast off Game (www.my pyamid.gov/kids). En este juego los niños tienen que cargar su nave espacial con la comida necesaria para un día y con ejercicio físico para llegar al planeta Poder.  

          Claro está, luego de jugar en la computadora los niños deben salir, correr y divertirse  mientras se ejercitan. 

La radiación que se origina en el espacio y en el sol se llama radiación cósmica y contribuye en cerca de un 13% a la radiación de la tierra. Nosotros estamos constantemente expuestos a radiación ionizante de distintas fuentes.

Los niveles de radiación cósmica, que se miden en milisieverts (mSv), aumentan con el aumento de altitud; dado que la atmósfera actúa como un escudo. Por lo que los tripulantes de aviones y los viajeros frecuentes están expuestos a una mayor cantidad de radiación mientras vuelan. Los tripulantes pasan cerca de 1000 horas por año en vuelo, lo cual lleva a dosis de radiación de 2 a 5 mSv anuales sumados a los 2 a 3 mSv habituales para cualquier persona. Los tripulantes de aviones son actualmente reconocidos en varios países como expuestos laboralmente a las radiaciones.

Consecuencias El cáncer es el principal efecto adverso asociado a la baja exposición a la radiación. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), como la exposición a la radiación cósmica es muy baja, el riesgo de cáncer también es muy bajo. Hay sin embargo algunos estudios que muestran aumento del riesgo de algunos cánceres.

No hay estudios que analicen específicamente los riesgos de volar durante el embarazo. Sin embargo las bajas dosis durante viajes ocasionales parecieran no determinar riesgos. La OMS recomienda que las mujeres tripulantes de aviones disminuyan el número de horas de vuelo durante los embarazos.

Actualmente hay estudios en curso acerca de otros posibles efectos adversos como cataratas, salud reproductiva, etc.

Las distintas agencias internacionales involucradas en la protección a la radiación aceptan un máximo de 20 mSv de exposición ocupacional anual. La OMS recomienda para los tripulantes y viajeros muy frecuentes: mantenerse informados acerca de los efectos de la radiación cósmica, elegir esquemas de vuelo teniendo en cuenta la exposición y reducir las horas de vuelo durante los embarazos