La discriminación -explícita o sutil-, la estigmatización y la exclusión social que todavía sufren las y los uruguayos con orientación sexual o de género diferente a la heterosexual (gays, bisexuales,  transgénero, transexuales)  producen un impacto en su salud;

Fumar  provoca disfunciones sexuales tanto en el hombre como en la mujer y 

también disminuye el efecto de los medicamentos  útiles para el tratamiento.

El Dr. Santiago Cedrés, especialista en Medicina Interna y Sexólogo clínico se refirió

a las consecuencias del tabaquismo sobre la sexualidad.

¿Qué sabemos del tabaquismo?

El tabaquismo  es una de las principales causas de mortalidad en el mundo. Se han publicado muchos trabajos que demuestran su fuerte asociación con  el  cáncer de pulmón, de vejiga y de páncreas, así como el infarto cardíaco y otras enfermedades cardiovasculares como insuficiencia cardíaca y el stroke o accidente cardiovascular. También se sabe que puede causar enfermedades pulmonares como el enfisema y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Además la nicotina  produce directamente: dependencia,  interacción con varios medicamentos, disminución de la irrigación sanguínea, aumento del colesterol, problemas del equilibrio, gastritis y úlcera de estómago, envejecimiento de la piel, arrugas, daños a la dentadura, mal aliento y manchas en las uñas.
Efectos del tabaquismo en la vida sexual

En un estudio realizado en Massachussets, USA en el año 1993, llamado Massachussets Male Aging Study, con una población de 1300 varones entre 42 y 72 años, se concluyó que el tabaquismo duplicaba el riesgo de presentar disfunción  eréctil. Se ha demostrado  una menor circulación sanguínea en las arterias del pene y también una menor respuesta a los medicamentos que favorecen la erección. Esto se  explica por la disfunción endotelial que provoca, junto con el vasoespasmo por la acción directa de la nicotina.

Fumar durante varios años  favorece el desarrollo de ateroesclerosis e hipertensión arterial, los que se suman para los efectos nocivos del tabaco sobre la vida sexual, acalara el Dr. Cedrés.

Un estudio de seguimiento de pacientes durante ocho años, demostró que los efectos del tabaquismo  persisten por mucho tiempo después que se deja de fumar.  Pero sin embargo, este mismo estudio demostró que  dejar de fumar  es muy beneficioso para  el adulto joven; para prevenir la  disfunción eréctil o impotencia.

Las mujeres también sufren las consecuencias del tabaquismo en su vida sexual y reproductiva: pérdida o disminución del deseo sexual,  deficiente lubricación vaginal,  retardo en la capacidad orgásmica y hasta una disminución en los índices de fertilidad.

Evaluación en la consulta médica

En la consulta médico sexológica, a las personas  que consultan por disfunciones sexuales de cualquier tipo, y que son fumadoras , se le realizan análisis de laboratorio de rutina y hormonales. Entrevista psico sexológica, escalas para cuantificar y tipificar su disfunción sexual, y test psicológicos de Zung Fargestrom (dependencia) y de Richmond (motivación para dejar de fumar),  explicó el Dr. Cedrés. Al  definir la estrategia de tratamiento para la disfunción sexual que motiva la consulta, es fundamental asistir y corregir el tabaquismo, que además de ser un agente causal, deteriora cualquier respuesta al tratamiento. Es por eso que suprimir el hábito tabáquico es una meta terapéutica prioritaria.

Contamos actualmente en nuestro país con diversos medicamentos  de excelente eficacia para ayudar a dejar de fumar. Hay que saber que la recaída no es una tragedia, y hay que alentar a recomenzar, ya que muchos dejan el hábito luego de varios intentos.

Es así que toda disfunción sexual del paciente tabaquista, debe asistirse desde un abordaje integral, y en lo posible actuando con apoyo de la pareja, mediante tratamiento médico específico, técnicas sexológicas y psicoemocionales y  mejoría de los hábitos higiénico – dietéticos.

¿Cómo abordar la temática de la sexualidad con nuestros hijos?, ¿que es conveniente decir y que no? Quienes están al cuidado de los niños son los que  ofician como educadores desde el comienzo de la vida. Lo importante es hablar y comportarse con naturalidad, como lo hacemos con otros temas y otras inquietudes que surgen,  afirma el educador sexual Gustavo Vignali.

Gustavo Vignali es Técnico en Educación Sexual, Encargado del Departamento de Educación Sexual de Clínica Sexológica.

  Presentamos prácticas sugerencias realizadas por Vignali acerca de la educación sexual  de nuestros hijos.          

 “La sexualidad es un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual. Se vivencia y se expresa a través de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, papeles y relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir estas dimensiones no obstante, no todas ellas se vivencian o se expresan siempre. La sexualidad está influida por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales.” (Organización Mundial de la Salud, 2008). 

De la definición de la O.M.S. se desprende que la sexualidad es algo inherente a los seres humanos, que nos acompaña durante toda nuestra vida y que por tanto, no es un aspecto de la vida que aparezca en determinado período del desarrollo y concluya en otro dejándonos desprovistos de la misma. Quienes ofician como educadores desde el comienzo de la vida del niño son quienes están a su cuidado. Los padres, o quienes cumplan ese rol, se convierten en educadores permanentes, lo hacen tanto a través de sus palabras como de los silencios, de las conductas que manifiestan frente al niño, la atención que les brindan, así como las manifestaciones de afecto que demuestran en la convivencia cotidiana.

 Desde los primeros cuidados hacia el bebé estamos brindándole información que marcará su postura acerca de la sexualidad. La importancia del esquema corporal, que hace al conocernos y conocer el mundo, es fundamental para poder integrar todo el cuerpo, para sentirlo como propio. Se construye a través de las sensaciones que el niño percibe de si (el tacto, la respiración, el tono muscular), como también las sensaciones recibidas del mundo exterior (la forma de los objetos, el tamaño, los colores). Por ejemplo, para contribuir a la misma, durante el momento del bañito, debemos tratar las diferentes partes del cuerpo de la misma manera. Cuerpo y sexualidad van unidos. Nuestro cuerpo es donde se manifiesta la sexualidad por lo tanto no podemos pensarlo desprovisto de ella. Este binomio se va construyendo, atravesado por las condiciones socio-históricas de cada una y cada uno. 

La curiosidad es un atributo muy positivo de la vida de los seres humanos ya que es un móvil que nos permite aprender y crecer. Por lo tanto es fundamental alentar la curiosidad que los niños sienten acerca de los diferentes aspectos de la vida. Debemos tomar sus preguntas como curiosidad general, somos los adultos los que le ponemos el calificativo de “sexual”. De esta forma las respuestas deben ser lo más claras posibles, sin palabras abstractas que no puedan entender, sin metáforas, llamando a las cosas por su nombre y dando la cantidad de información acorde a su pregunta, ni más ni menos. Es el niño quien sabe cuando es suficiente y cuando está listo para más información, de esta manera cuando incorpore ese aprendizaje estará pronto para saber más y vendrá con nuevas preguntas específicas de sexualidad y de otros temas ya que el niño no discrimina. Si percibe incomodidad de nuestra parte, el niño evitará determinados temas, aquellos que nos generen malestar. Si acude con nuevas interrogantes podremos calificar de positiva dicha labor.

Cada sexo es educado de manera diferente. Desde el clásico rosado y celeste para la vestimenta, los diferentes juegos, la forma de moverse, los niños van incorporando una manera particular de ser mujer o ser varón, de sentir la realidad, dejando de lado lo que tiene que ver con el otro sexo, renunciando de esta forma a una parte de si mismos. A las niñas se las educa para que sean delicadas, coquetas y jueguen a las muñecas, mientras que a los varones se los alienta para que sean caballeros y logren destrezas físicas. A esta distinción se le suma que el modelo masculino es socialmente más valorado, pudiendo generar dificultades en cuanto al desempeño para ambos sexos: las mujeres pueden sentirse inseguras en tareas destinadas socialmente para varones, por ejemplo determinados cargos de poder; así como también en los espacios de “mujeres” los varones se sienten ajenos y aportan sin apropiarse de los mismos, ejemplo de esto podría ser cuando lavan la cocina de su casa sintiendo haber colaborado con su compañera, considerando ésta una tarea que no les pertenece. Como vemos, en estas distinciones, nos perjudicamos todos. Es fundamental brindar a niñas y niños iguales posibilidades de estructurar la realidad, sin especificar tareas como propias de cada sexo, de esta forma ampliamos el espectro de oportunidades y habilidades. 

Otro punto importante es delimitar lo público de lo privado. De esta manera el niño aprende a distinguir aquellas cosas que son posibles en privado y cuales pueden realizarse en otros ámbitos. Muchas veces se le prohíben determinadas conductas y no se explica el ámbito donde si puede realizarlas, creando confusión al respecto. Aquí también debemos actuar sin mostrar nerviosismo, de modo natural, explicar las conductas y reglas sociales que hacen a la convivencia. Ser claros al manifestar que existen lugares, o situaciones que habilitan determinadas conductas y no otras. Favorecer un contexto donde poder compartir inquietudes acerca de la sexualidad ayuda a que la/el niña/o se sienta más seguro para poder hacer frente ante cualquier situación. 

A través de la sexualidad comunicamos afectos. Habilitamos la posibilidad de optar y de respetar la libertad en sus diversas manifestaciones. Los valores sociales, así como los mitos y tabúes, prejuicios y criterios de normalidad están presentes en nuestra sexualidad. Por eso la necesidad de revisar nuestra postura frente a la misma y de educar favoreciendo una postura crítica constructiva. Es en el trabajo sobre uno mismo, revisando nuestros mandatos, que llegamos al autoconocimiento y nos permitimos reconocer nuestros deseos y respetarlos, así como los del otro/a. De esta manera y en un clima de igualdad se hace posible negociar con ese otro/a respetando los Derechos Sexuales y Reproductivos y así vivir una sexualidad plena y saludable.

Se considera una de las afecciones sexuales masculinas más frecuentes;  afecta cerca del  30% de los varones a lo largo de su vida. La Asociación Norteamericana de Psiquiatría y la Organización Mundial de la Salud definen a la eyaculación precoz como la falta de control voluntario adecuado sobre la eyaculación, con el resultado de que llega al orgasmo involuntariamente antes de quererlo.

El Dr. Santiago Cedrés, médico internista y sexólogo clínico se refirió a este trastorno y a las novedades respecto a su tratamiento.

No se han encontrado causas médicas que produzcan la eyaculación precoz, ya que muy rara vez están presentes procesos infecciosos en los genitales o malformaciones anatómicas en la glándula prostática que den cuenta de este trastorno. Lo que si es cierto es que quien la padece vivencia las relaciones sexuales en un halo de ansiedad y angustia por evitar la eyaculación temprana no deseada.

Masters y Johnson, sobre la base de sus estudios, han establecido que se debe a una falta del aprendizaje de la recepción y la integración de la información sensorial placentera percibida durante el acto sexual, que lleva a no saber reconocer el momento en que se puede prolongar el mismo.

Hay tres tipos de eyaculación precoz: leve (eyacula luego de la penetración y de escasos número de movimientos coitales), moderada (eyacula inmediatamente luego de la penetración) y severa (eyacula antes de la penetración o en ausencia de erección.

Recientemente  se ha lanzado en Europa, Estados Unidos y Argentina, un nuevo fármaco para la eyaculación precoz : la Dapoxetina que no erradica el problema, pero  permite retrasar el orgasmo mientras dura el efecto de la pastilla.  En Europa se la denomina “la pastilla de los cuatro minutos”, ya que  asegura multiplicar por cuatro el tiempo que tarda un hombre en eyacular tras la penetración.

En nuestro país se espera próximamente su comercialización. En Argentina, el nombre comercial es Lagose, producida por el laboratorio Finadiet, y sólo es vendida bajo receta médica.

Pertenece al grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, una familia de medicamentos usados habitualmente para el tratamiento de la depresión.

Más de 6.000 pacientes han participado en los estudios clínicos con Dapoxetina. En la mayoría se ha comprobado que el tiempo de latencia eyaculadora (periodo entre el inicio de la penetración y la eyaculación) se multiplica hasta tres o cuatro veces, dependiendo de la dosis.

El Dr. Cedrés explicó que se trata de un fármaco que se administra por boca, que mantiene su efecto durante unas 24 horas y debe ser tomando 1 a 3 horas antes de practicar relaciones sexuales. Por lo tanto no se trata de una medicina que erradique la eyaculación precoz, sino que actúa sólo durante las 24 horas citadas. En teoría, el fármaco ofrecerá una mayor demora eyaculatoria, así como un mayor tiempo de duración del coito. Pero la demora no significa control. Para curar la eyaculación precoz,  es necesario contar con medicación efectiva como ésta,  en el contexto de una terapia sexológica, donde junto con ejercicios pautados para adquirir el control eyaculatorio, el paciente logra revertir la disfunción y mejorar la calidad de su desempeño sexual.

El buen sexo protege del infarto, evita la falta de concentración y memoria, es un gran antidepresivo y ayuda a rejuvenecer.
Una alimentación adecuada, el ejercicio aeróbico regular y el control del estrés siempre serán la receta ideal para vivir más y mejor. Pero la medicina agrega ahora un nuevo ingrediente a esta lista: el sexo. Algunos estudios comprueban que la actividad sexual actúa en todo el organismo como un estupendo tratamiento para el aparato cardiovascular, la concentración y la memoria, para fortalecer las defensas, para combatir la celulitis y perder peso; aseguran el Dr. Santiago Cedrés, médico internista y sexólogo clínico y el educador sexual Gustavo Vignali.
La Organización Mundial de la Salud expresa un término desconocido para muchos, el de salud sexual; que reconoce en la vivencia sexual un factor de bienestar y calidad de vida. Se destaca la importancia de que las personas tengan una experiencia sexual satisfactoria y, por consecuencia, saludable. El contacto, el afecto y la comunicación son fundamentales para los seres humanos. La actividad sexual se torna enriquecedora para la salud en tanto sea vivenciada con una actitud mental que considere dicha actividad como parte de la naturaleza.
Se han reconocido varios beneficios físicos u orgánicos y psicológicos del orgasmo, que detallamos a continuación:
• Sistema Inmunológico: con el orgasmo se liberan sustancias que aumentan las defensas, afirma el científico Paul Pearsall. También descubrió que aumenta la producción de células que combaten a virus y bacterias, y también de las que detectan e impiden a tiempo la reproducción desenfrenada de células, lo que caracteriza al cáncer.
• Corazón: varias investigaciones han expuesto efectos beneficiosos a nivel del corazón.
• Sangre: el orgasmo va acompañado de la disminución de las plaquetas (células que participan en la coagulación sanguínea). Eso significa que tiene una acción parecida a la aspirina, “licuando” la sangre.
• Depresión: una vida sexual satisfactoria guarda una relación inversamente proporcional con la depresión. La científica T. Crenshaw de San Diego, descubrió que la caricia sexual libera oxitocina, la misma sustancia que durante el orgasmo contrae el útero femenino. Entre otros efectos, esta promueve sentimientos de afecto y estimula el deseo de proteger a otra persona.
• Memoria: en el cerebro, los placeres del sexo son capaces de mejorar la memoria. Durante el orgasmo, ocurre una pequeña pérdida de conciencia, que puede durar de 20 a 104 segundos. Este es un tiempo sumamente valioso para que la función cerebral descanse y recargue su memoria.
• Estrés: las hormonas liberadas durante el acto sexual también tienen otras virtudes, como combatir el estrés, ya que el orgasmo es el principal relajante muscular natural.
• Juventud: también está comprobado un efecto estético al evitar el envejecimiento. En el momento del orgasmo las glándulas sudoríparas secretan más agua y aceites, lo que ayuda a hidratar y proteger la piel.
• Silueta: el sexo ayuda a adelgazar. En promedio, en una relación se queman entre 150 y 190 calorías. Lo equivalente a caminar 25 minutos en ritmo normal. Para las mujeres existe una ventaja adicional, porque al mejorar la circulación sanguínea, la actividad sexual combate la celulitis.
Gustavo Vignali explicó que a nivel emocional, la sexualidad es beneficiosa siempre que parta de un psiquismo que la habilite y favorezca, convirtiéndose, de este modo, en un bumerang o bucle que retroalimenta nuestras conductas.
La forma en que vivimos toda nuestra sexualidad, aclaró Vignali, juega un papel primordial siendo partícipe de nuestra plenitud sexual. Una pareja que logra una vida sexual satisfactoria funciona mejor también en otras esferas de lo cotidiano. Sin embargo, no hay que pensar que la actividad sexual por arte de magia resuelve todo. El trabajo amoroso, la seducción constante, la compañía, la honestidad y la confianza son ingredientes esenciales para que la actividad sexual sea enriquecedora y aporte a la salud integral de los seres humanos.

A diario vivimos estados de ánimo que repercuten en distintas sensaciones corporales. Al igual que estas sensaciones, cada emoción vivida deja su huella a nivel del cuerpo y nos confirma la unidad que existe entre ambos. Un ejercicio recomendable es prestar atención a nuestras emociones y la forma en que se manifiestan en nuestro cuerpo. Comenzando por el reconocimiento de las impresiones propias para llegar a disfrutar plenamente del encuentro con otro en una relación sexual afectiva.
La calidad de nuestras relaciones sexuales va a influir en nuestro estado de ánimo dependiendo de si éstas son o no satisfactorias para cada uno.
La vida sexual debe durar toda la vida, y desde la Sexología se cuenta con tratamientos específicos para cualquier trastorno en el funcionamiento sexual y de la vivencia del mismo, explicó el Dr. Cedrés. Las conductas sexuales, como el resto de las conductas humanas, se aprenden, se transforman y se vuelven a aprender.

Ocho de cada diez mayores de 70 años mantienen relaciones sexuales con frecuencia. En esta etapa se establecen relaciones de mayor calidad por lo que la cantidad se transforma en un punto secundario

El Dr. Santiago Cedrés, Profesor Adjunto de Medicina Interna y sexólogo clínico y la Dra. Gabriela Dartayete, médico psiquiatra, psicoterapeuta se refieren a la sexualidad en la tercera edad. Un tema que sigue siendo tabú para la sociedad; donde los esterotipos sociales niegan la posibilidad que un anciano siga teniendo una vida sexual activa.

Sexualidad Varios estudios revelan que en el anciano la intensidad del apetito sexual está directamente relacionada con la intensidad con la que se vivió en la juventud. Si el anciano tuvo una juventud satisfactoria sexualmente, lo más probable es que lo mismo ocurra durante su madurez.

Brecher en 1984 estudió una población de adultos mayores de 70 años y encontró que el 81 % de los casados mantenían relaciones sexuales con frecuencia.

Otro estudio hecho entre hombres de 70 a 90 años de edad reveló que todos continuaban teniendo sueños eróticos que les provocaban erección.

Cambios en la vejez La existencia de la menopausia o climaterio en la mujer y la andropausia en el hombre, se han considerado erróneamente como un equivalente al final de la sexualidad. Obviamente, esta etapa de la vida trae aparejado cambios importantes, ya sea por las alteraciones hormonales que el envejecimiento conlleva o por las enfermedades que de por sí o por el tratamiento farmacológico necesario, deterioran la sexualidad.

En la mujer se observa atrofia y pérdida de elasticidad de labios mayores y menores y de la vulva, sequedad vaginal que trae dolor durante la penetración; etc. En el hombre hay necesidad de mayor estimulación; erección menos enérgica y aumento en la duración del tiempo entre una relación sexual y la posibilidad de excitarse nuevamente, menor fuerza de la eyaculación, demora más en alcanzar el orgasmo y el mismo tiene una duración menor, etc.

Además de los cambios inherentes al envejecimiento, la diabetes, la hipertensión, el aumento del colesterol y ácido úrico, el tabaquismo y el consumo de alcohol deterioran el deseo y la excitación tanto en el hombre como en la mujer. El consumo de algunos medicamentos afecta significativamente la respuesta sexual.

También se agregan elementos emocionales, como la depresión por pérdidas múltiples: juventud, status, potencia sexual, seres queridos, etc.

La buena noticia es que todas las disfunciones sexuales por estas causas, tienen tratamiento.

Aspectos psicológicos: Nos jubilamos de “todo”?

Con el retiro de la actividad laboral se producen profundos cambios psicológicos que hacen a la auto imagen y al valor de sí mismo. Los estereotipos sociales no ayudan mucho en la medida que niegan la posibilidad de que la persona mayor mantenga su vida sexual activa; ya sea catalogándolo de ridículo o aceptando solamente la sexualidad en el matrimonio mayor.

Queda un amplio grupo de personas en el que el primer problema es no tener pareja estable y además carecer de espacios sociales que favorezcan el intercambio.

Si bien los cambios fisiológicos en la persona mayor son muchos, el patrón de respuesta sexual sigue siendo básicamente el mismo. El deseo sexual no disminuye y si lo hace será lentamente y en menor medida si se sigue activo sexualmente. Una actividad sexual sana en la juventud se traduce en una sexualidad sana en las etapas superiores de la vida.

Es curioso observar que los estudios que investigan la sexualidad en los ancianos se basan en la actividad coital, como si las otras manifestaciones de la actividad sexual no contaran en absoluto. Si nos basáramos en otro tipo de manifestaciones sexuales como el vínculo, la masturbación, los sueños y fantasías eróticas, nos encontraríamos no sólo con falta de estudios, sino que lo sexual sigue manifestándose con la misma intensidad y muy probablemente con la misma calidad que cuando se tenía juventud.

Ayuda del especialista La ciencia médico-sexológica ha avanzado bastante en los últimos años, lo que permite ayudar a las personas mayores, tanto en lo que se refiere a una mejor condición de los órganos sexuales como en una actitud positiva hacia esa relación.

Es fundamental resolver las disfunciones sexuales que cada miembro de la pareja presente, y además obtener el asesoramiento y apoyo necesario para que la pareja reconozca sus habilidades y mejore la convivencia.

Muchas personas con cáncer eligen continuar el ejercicio de su sexualidad; lo cual  es muy positivo para la vivencia de su enfermedad. El Dr. Santiago Cedrés, Prof. Adj. de Medicina Interna y sexólogo clínico, plantea que una vida sexual placentera ayuda a disminuir la ansiedad, la depresión e incomodidad, disminuye el sentimiento de soledad, ayuda a adaptarse a los efectos del cáncer y su tratamiento y ayuda a seguir disfrutando la vida.

            Pero atentan contra una sexualidad plena las frecuentes  disfunciones sexuales que aparecen tanto en personas con cáncer del aparato genital como extragenital. Un estudio presentado en el Decimotercero Congreso Europeo de Oncología realizado en París, demostró que la sexualidad forma parte de la lista de preocupaciones a las que se enfrentan los pacientes una vez hecho el diagnóstico. Además este trabajo mostró que la mayoría de estas personas encontraban barreras de comunicación a la hora de abordar estos temas con sus médicos. A veces por pensar que estaban demasiado ocupados para dedicar tiempo a sus dudas respecto a la sexualidad.

¿Qué pasa con el cáncer de mama? El cáncer de mama tiene una enorme repercusión en la mujer, atentando contra su propia identidad (femineidad, erotismo, rol social), contra el funcionamiento sexual y contra el relacionamiento con la pareja. El Dr. Cedrés afirma que se ven afectadas la sensualidad y la receptividad erótica por el impacto de la cirugía de mama, las consecuencias de la menopausia o trastornos hormonales relacionados o por los efectos de la quimioterapia. Tanto la mastectomía total (sacar toda la mama) como la parcial (sólo un sector) generan problemas en la femineidad, sin diferencia significativa entre ambos tipos de cirugía. El linfedema, o hinchazón del brazo luego de la cirugía tiene implicancias estéticas, funcionales y aparece vergüenza y miedo al rechazo.

            Según un estudio realizado por Schevers la frecuencia de los problemas sexuales era muy alta: 28% de las pacientes tenían alteraciones en el deseo sexual, 15% alteraciones en la excitación, 37% sequedad vaginal y 59% anorgasmia.

            Para superar estos problemas se debe realizar un soporte psicosocial de los dos miembros de la pareja, atendiendo las causas biológicas y psicológicas y mejorar la imagen corporal con una adecuada cirugía y la prevención y precoz tratamiento del linfedema. Las personas con cáncer tienen derecho a una vida sexual placentera, por lo cual es fundamental no subestimar las disfunciones sexuales, concluyó el Dr. Cedrés.

A pesar de los tabúes y falsas creencias, el acto sexual no afecta al feto. Es tal el misterio que rodea la vida sexual durante el embarazo, que  ni se habla de esto en la mayoría de las consultas con el ginecólogo.

Para eliminar estos prejuicios es fundamental conocer los cambios físicos y emocionales de la mujer y la pareja durante el embarazo. El  Dr. Santiago Cedrés, médico Internista y Sexólogo clínico y la Dra. Gabriela Dartayete, médico psiquiatra y psicoterapeuta, se refieren al tema

Varias investigaciones han concluido  que durante esta etapa la mayoría de las parejas sufren un deterioro sexual muy significativo, con un índice importante de insatisfacción por parte de ambos.

Años atrás se aceptaba que las relaciones sexuales durante el embarazo eran algo incómodo, peligroso e incluso  indecente. En los libros de obstetricia no se hacía referencia sobre el tema; resultando incompatibles el embarazo y el sexo. Estudios recientes demuestran que los cambios observados en la sexualidad durante la gestación están en relación con la etapa del embarazo.

Primer trimestre En los primeros tres meses  comienza una etapa de adaptación a los cambios que se sucederán durante el embarazo. Aumenta  la sensibilidad de las mamas, con aumento de su tamaño y tumefacción de las areolas y pezones. Este aumento en la sensibilidad muchas veces hace que un estímulo que antes resultaba placentero, ahora sea una molestia. Para evitar esto, es recomendable mayor suavidad en las caricias. Muchas mujeres manifiestan que con el tiempo la mayor sensibilidad continúa, no así el dolor, por lo que la excitación es mayor.

Estudios científicos han encontrado que el 54% de las mujeres experimentan una disminución de su libido durante el primer trimestre del embarazo como consecuencia del cansancio, las náuseas y los malestares habituales durante este período. En un porcentaje menor (5-10%), las mujeres tienen más deseos sexuales. Incluso algunas experimentan su primer orgasmo en esta etapa.

Segundo trimestre Muchas mujeres manifiestan que el deseo ha aumentado. Existe un mayor bienestar, ya que han disminuido o desaparecido las molestias físicas.

La pareja se ha adaptado al embarazo y han desaparecido muchos de los temores. Es en esta etapa que se vuelve a la sexualidad previa al embarazo o bien se disfruta del sexo como nunca.

Pueden aparecer algunos temores a perder el bebe al comenzar a percibir sus movimientos.

Muchas mujeres, por los cambios físicos observados en este trimestre, se preocupan por su atractivo físico y por si pueden despertar el interés sexual de su pareja, por lo que es muy importante la comunicación entre ambos.

Tercer trimestre Durante esta  última etapa  la sexualidad vuelve a estar comprometida. Estudios científicos  han  encontrado que durante el último mes  solamente el 75% de las parejas continuaban sus relaciones sexuales. Esto es debido a  lo corporal,  ahora es la panza la que se interpone entre los dos y a lo emocional, es muy difícil abstenerse de toda la ansiedad que despierta el nacimiento.

La mayoría de las mujeres experimentan una disminución o ausencia del deseo sexual.  Las sensaciones vividas durante el orgasmo disminuyen considerablemente.

Es fundamental saber que si bien no sienten un deseo sexual, al sentirse más inseguras y frágiles, aumenta la necesidad de mimos, caricias y cuidados.

Vida de la pareja No cabe duda que el embarazo implica cambios intensos que se suceden en forma diferente en el hombre y la mujer.

En la mujer, cambia la imagen de sí misma, de alguna manera comienza a sentirse acompañada por esa nueva vida y puede replegarse y distanciarse. Por otro lado la invade la gran responsabilidad de preservar y hacer crecer esa vida y esto centra sus pensamientos.

El varón en general tiene otros tiempos y otra forma de hacerse la idea mental del hijo y suele ocurrir que a pesar de desear ese embarazo, se siente desplazado. Además a veces le es difícil integrar que su pareja sexual sea , a la vez, madre.

En cuanto a la relación, podemos pensar esta etapa como una oportunidad de conocerse más profundamente y aprender a tolerar los destiempos y desencuentros. En caso de dificultad en este delicado proceso, una intervención terapéutica puntual puede brindar alivio y enriquecer la vida de pareja.

Cada pareja es un mundo diferente. La sexualidad forma parte de los cambios que se generan en el embarazo. El deseo sexual, la excitación y la capacidad orgásmica de la pareja puede incrementarse o sufrir un importante deterioro. Las alternativas  son variadas y en todos los casos rige la naturaleza de una manera lógica y normal. Aquella que tenga deseos puede satisfacerlos ya que en nada afectará al bebé el acto sexual.  Las mujeres que no sienten deseo, no deberán preocuparse. Es fundamental en todos los casos la información y  la consulta médica, para vivir una sexualidad en el embarazo liberada de falsas creencias y miedos.

Es muy habitual escuchar a las mujeres de edad madura dialogar sobre los efectos en ellas del envejecimiento: la pérdida de la menstruación, la imposibilidad de conseguir un embarazo, el climaterio, los “sofocos y calores”, así como intercambiar opinión sobre los tratamientos de sustitución hormonal para calmar el carácter, mejorar el humor y recuperar el apetito sexual. No así en los hombres; aunque también suceda en ellos un declinar hormonal llamado andropausia que también puede ser tratado con hormonas.

Consultamos al Dr. Santiago Cédres, médico internista, Prof. Adj. de la Facultad de Medicina del Uruguay, sexólogo clínico y director del Centro Medico Sexológico Plenus, acerca de las consecuencias y el tratamiento de la andropausia.

 En los hombres,  no sucede un cambio hormonal brusco como en la mujer, sino que está atado a un proceso lento y permanente de declinación en muchas funciones. El término andropausia, acuñado en los años 90, hace referencia a los cambios hormonales, físicos, sexuales y psicológicos que aparecen en el varón mayor de 45 años. Esta enfermedad también recibe otras denominaciones: “climaterio masculino”, asociándolo al climaterio femenino o “PADAM” (siglas en inglés de “déficit parcial de andrógenos en el hombre mayor”), entre otras.

CAMBIOS HORMONALES Con el paso de los años va disminuyendo progresivamente la función testicular. Los testículos tienen la doble función de producir espermatozoides y fabricar testosterona (hormona sexual masculina). La lentitud de estos cambios permite que puedan seguir produciendo espermatozoides y ser fértiles hasta edad muy avanzada. Pero sin embargo, la producción de testosterona disminuye más tempranamente. Cuando este descenso es mayor que el esperado  se produce la llamada “andropausia”. Se sabe que el 42% de los hombres mayores de 45 años tienen déficit de testosterona, y el porcentaje se incrementa a mayor edad, alcanzando al 65% de los hombres mayores de 60.

CAMBIOS FÍSICOS La disminución progresiva de la función testicular determina lo siguiente:  disminución de la calidad del semen (menos intensidad, menos volumen y menos espermatozoides), orinar más o menos frecuentemente, cambios en el metabolismo, crecimiento de la mamas, pérdida de músculos y aumento de la grasa abdominal, erecciones espontáneas menos frecuentes, mayor tiempo entre una erección y otra y mayor necesidad de estímulos físicos (requiere de más caricias) para tener una erección, la que logra en forma más lenta.

CAMBIOS EN LA RESPUESTA SEXUAL Presenta orgasmos menos intensos y de menor duración, se alarga el período para una segunda erección luego del coito,  hay menor necesidad de eyacular, gran disminución del deseo sexual, menor apetito sexual en general y con la propia pareja y gran dificultad en mantener la erección que fue capaz de lograr. También se han reportado casos de dificultad para poder eyacular.

 EL HOMBRE GRUÑÓN El cambio hormonal provoca muy frecuentemente cambios en el carácter. Pero  pocas veces se diagnostica, entonces no se realiza tratamiento médico oportuno y afecta  la calidad de vida de la persona y de su pareja.

Ya en el 2002 el científico escocés Gerald Lincoln, trabajando en la Unidad de Reproducción Humana del Medical Research Council investigó esta nueva enfermedad. Realizó una investigación por varios años a animales machos  midiéndoles el nivel de testosterona y determinó que el mismo disminuía progresivamente, tornándolos más irascibles, sensibles y poco comunicativos en el aspecto sexual, el cual denominó Síndrome de Irritabilidad Masculina. En el 2004, el psicoterapeuta estadounidense Jed Diamond publicó el libro “El Síndrome de Irritabilidad Masculina”. Anteriormente ya  había publicado “Menopausia masculina”, ambos libros tuvieron gran repercusión, exhibiendo una problemática que se veía desde hacía tiempo en la consulta médica de varones de 40 o 50 años. Se puso como ejemplo de este estado de ánimo  a uno de  los siete  enanitos que acompañaban a Blancanieves, siempre gruñón, malhumorado, irritable, por lo que se asignó el nombre de: “Grumpy man”.

El Dr. R. Petty, Director de la Wellman Clinic de Londres, Inglaterra, destaca que el 50% de los hombres a los 45 años presentan algunos de los síntomas del Síndrome de Irritabilidad, porcentaje que aumenta al avanzar la edad y dice que el tratamiento de sustitución hormonal en poco tiempo va a ser tan popular como los que se aplican en las mujeres.

El hombre con andropausia se encuentra  irritable, frustrado, impaciente, acusador, hostil, con pérdidas del control de la agresividad, rencoroso, no perdona, ansioso, cansado y presenta debilidad muscular. Asimismo  puede incrementar el consumo de tabaco, alcohol, medicaciones o automedicación. En otros pacientes, esta depresión se presenta con rabietas, control excesivo de los afectos (“chatura afectiva”), impenetrabilidad (cara de piedra), sentimientos de fracaso y/o ruina, desesperanza, enojo como una forma de sentirse seguro y refugio en la televisión o los deportes.

QUÉ PASA CON LA PAREJA Estas circunstancias amargan al que las padece y a quien lo soporta. Muchos hombres perciben estos cambios pero no consiguen entender lo que les ocurre, y terminan creyendo que la culpa es de la pareja, los hijos, del dolor de espalda, o cualquier otra excusa. Su vida doméstica, social y afectiva puede llegar a deteriorarse mucho. A nivel emocional se cambia la forma de entender la vida, la siente poco placentera y le resulta un clima de pareja, de familia o de vida poco eficaz, en el que no se ha sabido encontrar la tranquilidad o el entendimiento con el otro. Cuando la pareja presenta las alteraciones emocionales propias de la menopausia simultáneamente con el varón, el fracaso en la relación es la regla.

IMPORTANCIA DE LA CONSULTA MÉDICA Los estudios científicos concluyen que 1 de cada 4 hombres mayores de 50 presenta un déficit de testosterona, que afecta su calidad de vida y pone en riesgo su salud.

Frecuentemente los hombres consultan por la disminución del deseo sexual, pero también suele detectarse déficit de testosterona a partir de fracturas (por osteoporosis) o por alteraciones en el estado de ánimo. Tanto el médico sexólogo, como el internista, el urólogo, el endocrinólogo o el médico de cabecera están debidamente capacitados para detectar este síndrome clínico e indicar su tratamiento. Cuanto antes se realice la visita con el médico, mayores serán las posibilidades de evitar el avance de estos cuadros y de mejorar la calidad de vida del paciente.

El tratamiento con testosterona se realiza en todo paciente con síntomas en los que se demuestra menores concentraciones en sangre de esta hormona, siempre que no exista enfermedad prostática, de mama o hepática.

RECOMENDACIÓN A partir de los 45 años, todo hombre debe vigilar si presenta algún elementos físico o psíquico de andropausia y fundamentalmente disminución del deseo sexual y de la calidad de la erección . Al observar alguna de estas características, es el momento de visitar al médico Sexólogo para empezar a llevar un control y correcto tratamiento de la andropausia, mejorar la calidad de vida y continuar con una sexualidad plena. Al mismo tiempo es fundamental asistir a los dos miembros de la pareja, para realizar enfoque terapéutico tendiente a sanar el vínculo, renovar el compromiso, abrir la puerta al re-enamoramiento y aportar técnicas de enriquecimiento sexual para la pareja rutinaria.

Dormir mal disminuye  el deseo  y puede ocasionar varias alteraciones sexuales tanto en el hombre como en la mujer.

El sueño cumple una función reguladora y reparadora en nuestro organismo; reabastece y restaura los procesos corporales que se han deteriorado durante el día. Descansar menos deteriora la calidad de vida, reduce la productividad laboral y aumenta el riesgo de sufrir problemas físicos y psicológicos. Investigaciones recientes han demostrado también  una clara relación entre la calidad del sueño y la satisfacción sexual.

El Dr. Santiago Cedrés, médico internista, Profesor Adjunto de Medicina Interna de la Universidad de la República y sexólogo clínico se refirió a este enemigo de la sexualidad. En forma indirecta, el insomnio deteriora la sexualidad porque afecta negativamente al bienestar físico (fatiga, dolores de espalda, somnoliencia diurna, hipertensión, gastroenteritis) y el estado de ánimo (peor humor, perdida de atención y  concentración). En forma directa varias investigaciones científicas han documentado  una relación muy estrecha entre el insomnio, la disminución del deseo sexual y  la poca intensidad orgásmica. Esto es debido a la alteración en la producción hormonal, en la secreción de fluidos  y la poca lubricación.

INSOMNIO Este trastorno incluye desde periodos breves de interrupciones hasta la supresión parcial, por horas, o completa del dormir. El insomnio primario  es la dificultad para conciliar el sueño y  el secundario es despertar a mitad de la noche y permanecer así varias horas. El tipo primario usualmente es pasajero  y es el más común y el de tipo secundario es más permanente.

CAUSAS Se calcula que  60 a 70% de la población adulta  presenta  insomnio y en  el 95% de ellos es causado por  trastornos psicológicos. El restante 5% tiene  problemas orgánicos (dolor, mareos, tos, obstrucción nasal, etc.).Otras causas son el estrés,  cambio de horario por viajes, desordenes afectivos, ansiedad, miedo o pánico.

CONSECUENCIAS Todas estas condicionantes determinan disfunciones sexuales de diferente tipo,  pero las más difíciles de corregir son las que aparecen asociadas a estados depresivos, explicó el Dr. Cedrés. Los deprimidos  despiertan en la madrugada y no descansan. Se quejan de falta de descanso, dormir deficiente y de levantarse muy temprano en la mañana.  Estas personas  ven afectado el deseo sexual,  apareciendo también en el varón alteraciones en la erección y en la eyaculación y en la mujer la falta de lubricación vaginal y dificultades en alcanzar el orgasmo.

TRATAMIENTO El tratamiento del insomnio se basa en una combinación de medidas farmacológicas y no farmacológicas. Entre éstas últimas están aquellas que implican  cambiar el estilo de vida.

El tratamiento de las disfunciones sexuales consiste en  mejorar la calidad del sueño y en segundo lugar  apoyo médico sexológico de los síntomas.