Declaración de Punta del Este.

La resistencia de las bacterias a los antibióticos se ha incrementado  en esta última década, fomentada  por el  uso inapropiado de los mismos para el tratamiento de humanos y por el uso indiscriminado en los animales. Esto genera día a día dificultades en el tratamiento de las infecciones que se adquieren en la comunidad y más aún de las que se adquieren en el medio hospitalario. Han aumentado  las infecciones por bacterias  multi-resistentes, también conocidas por la prensa como las “superbacterias”, causantes de una elevada mortalidad.

La amenaza que esto representa para la salud en las Américas motivó a que expertos en enfermedades infecciosas de la Asociación Panamericana de Infectología (API), la Alliance for the Prudent use of Antibiotics (APUA) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) realizaran un llamado a que autoridades sanitarias, industria, profesionales de la salud y la sociedad civil realicen acciones concertadas para contener la resistencia a los antibacterianos y salvaguardar a estos  medicamentos para las futuras generaciones. Esto se consolidó en la llamada “Declaración de Punta del Este” realizada durante el XV Congreso Panamericano de Infectología en Punta del Este desde el 7 al 11 de abril. La misma, tiene como antecedente la “Declaración de Guadalajara” efectuada en México en 2001.

Los doctores Eduardo Savio Larriera , Profesor de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas del Uruguay y Presidente de la Asociación Panamericana de Infectología y Julio Medina,  Profesor Adjunto de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas explicaron los alcances de esta problemática y las acciones propuestas en la “Declaración de Punta del Este”.

 ¿Qué significa resistencia a los antibióticos? Las diferentes bacterias son constitucionalmente sensibles a algunos antibióticos y resistentes a otros. Esto significa que los antibióticos a las cuales son sensibles son capaces de matarlas y por ende curar la infección. Por lo contrario, si a un paciente se le administra un antibiótico al cual la bacteria, que le está generando la infección, es resistente, la bacteria no morirá y la infección no se curará.

Las bacterias también van adquiriendo resistencia a los antibióticos cuando son expuestas a los mismos. Esto es muy claro en el caso del Estafilococo que rápidamente se fue volviendo resistente a los antibióticos a los cuales era inicialmente sensible. Es decir, que hay cepas de una determinada bacteria que son sensibles a una cantidad de antibióticos y otras cepas que son sensibles a muchos menos, es decir tienen resistencia o multirresistencia. La prevalencia de resistencia a los antibióticos de cada bacteria es variable entre los países, pero también dentro de un mismo país, en distintos hospitales y aún en distintas unidades de un mismo hospital (no es lo mismo un CTI que una sala de internación)

Infecciones en los hospitales

Los pacientes internados en los hospitales tienen mayor riesgo de adquirir infecciones por microorganismos multirresistentes a los antibióticos dado que son personas debilitadas, con enfermedades muchas veces graves que para el tratamiento de su enfermedad requieren cirugías, maniobras invasivas como uso de catéteres vesicales, respirador artificial, catéteres intravenosos, colocación de dispositivos como marcapasos, prótesis, etc. Todo lo cual facilita las infecciones. En este medio se ha visto el aumento marcado de la resistencia de bacterias llamadas bacilos gramnegativos y otras como los estafilococos y  enterococos. Recientemente se han detectado casos en Uruguay de KPC o Klebsiella resistente a los carbapenemes.

Infecciones en la comunidad

Preocupa en la comunidad el aumento de resistencia  a los antibióticos de uso común para infecciones respiratorias. También la aparición de cepas resistentes  de Estafilococo aureus, como sucedió  en Uruguay y en varios países de la región alrededor del año 2005 con pacientes graves y muertes. Es también preocupante la aparición de infecciones por Clostridium difficile, principal productor de diarreas por uso y/o abuso de antibióticos.

Problemas específicos en las Américas

Los doctores Savio y Medina explicaron que en América Latina se suman varios problemas que acentúan la  gravedad del problema de resistencia a los antibióticos:

• Carencia en algunas áreas de suficientes  recursos estructurales y humanos (médicos clínicos, microbiólogos, enfermeros, etc) y de gestión por escasos presupuestos brindados a la salud
• La pobreza, que facilita la transmisión de infecciones principalmente por el hacinamiento. Además, la falta de recursos para adquirir los antibióticos favorece  la interrupción precoz de los tratamientos y la dosificación sub-óptima; ambos asociados con el incremento de la resistencia bacteriana.
• El déficit en la información y formación especializada en enfermedades infecciosas, microbiología y epidemiología del personal de salud.
• La ausencia en algunos hospitales de la región de de Comités de Infecciones y/o los de Uso Racional de Antibióticos , plenamente funcionantes,  que son indispensables para el uso correcto y racional de antibióticos.

Abuso de antibióticos para animales

En América Latina se ha encontrado un  empleo excesivo de antibióticos en animales por parte de los veterinarios. Así mismo no hay vigilancia suficiente sobre el abuso de antibióticos usados en forma masiva en los animales sin finalidad terapéutica. Esto puede aumentar la resistencia de las bacterias en los animales y transmitirse a los humanos. Por lo que en la declaración de Punta del Este se plantea que es importante establecer criterios sobre el tiempo del tratamiento y las clases de antibióticos permitidos para uso en animales, de forma que se reduzca la resistencia a antibióticos de importancia crítica para la medicina humana.

Migraciones y viajes

Al viajar de una región a otra o de un país a otro se pueden transportar en el cuerpo bacterias  con genes de resistencia que no existían en el país que se reside o al que se  llega y así transportar bacterias resistentes que alteren la ecología de los países e  incrementen la resistencia a los antibióticos. Esto es lo que ha sucedido en el mundo, con por ejemplo la KPC.

Propuestas realizadas

En el documento los expertos en enfermedades infecciosas hacen varias propuestas para limitar el creciente problema de la resistencia a los antimicrobianos, que enumeraremos a continuación:

1)      Calidad de los laboratorios de Microbiología: estimular a las Sociedades de Infectología y Microbiología locales a realizar encuestas y controles de calidad externos con el fin de garantizar la calidad de las pruebas de sensibilidad a los antibacterianos. Se propone también que los  Ministerios de Salud creen  mecanismos eficientes para difundir la información obtenida sobre la resistencia, con el fin de mejorar la prescripción médica y la gestión en servicios de salud.

2)       Vigilancia y control de la utilización de antibacterianos en humanos: Controlar la venta de  antibacterianos sin receta. Hacer énfasis sobre la regulación sanitaria de los países, promoviendo la legislación sobre la prescripción de antibióticos y dispensación exclusivamente con receta y en farmacias. Estimular la vigilancia del consumo de antibióticos a nivel nacional.

3)      Uso de antibióticos en animales: Establecer criterios sobre el tiempo del tratamiento y las clases de antibióticos permitidos para uso en animales.

4)      Calidad: Estimular el fortalecimiento de las entidades reguladoras nacionales para el control de la calidad de los antibióticos, incluyendo en éstos la potencia y bioequivalencia de las formulaciones originales, copias y genéricos, en los casos que corresponda.

5)      Vacunación: Promover la vacunación contra neumococo, Haemophilus influenzae y meningococo para disminuir su incidencia y así disminuir la emergencia de resistencia en los mismos.

6)      Información: hacer cumplir estándares éticos de la relación entre  la industria farmacéutica y el personal de salud, con el fin de promover el uso prudente de los antibióticos. Y brindar  información de calidad al público sobre el problema de la resistencia a los antibióticos y la necesidad de consumirlos sólo con prescripción médica y cumplir el tratamiento indicado.